Клинические рекомендации лечения реактивного артрита у детей

После перенесенной урогенитальной, кишечной, респираторной возникает реактивный артрит у детей, лечение которого требует постоянного контроля со стороны родителей и медицинского персонала. Нарушение схемы терапии может привести к разрушению суставов и последующей инвалидности. Только полное выполнение всех рекомендаций позволит избежать осложнений и добиться решения проблемы.

Источники развития

Источники развития

Первопричиной формирования реактивного артрита у детей считают нестандартную реакцию иммунной системы, при которой уничтожению подвергается не только патогенная микрофлора, но и собственные клеточные структуры организма. Неправильная реакция иммунитета способствует развитию реактивного воспаления, разрушающего сочленения.

Основные инфекционные агенты, провоцирующие реактивный артрит у детей, представлены:

  1. Неспецифическими и инфекционными патологиями в органах дыхания – по этой причине недуг возникает чаще, чем при урогенитальном, кишечном поражении. Перед развитием болезни малыш переносит ОРЗ, ангину, фарингиты, бронхиты.
  2. Возбудителями кишечных заболеваний – сальмонеллами, шигеллами, кампилобактерами, иерсиниями. В редких случаях причиной реактивного артрита у детей становится хламидийная, гонококковая, микоплазмическая, уреаплазменная инфекция.

При проведении диагностического обследования наличие возбудителя устанавливается в 55% случаев. В дошкольном периоде патология повреждает тазобедренный сустав, в школьном и подростковом – голеностопный, коленный. Мелкие сочленения в детском возрасте резко подвергаются атаке недуга.

Существует версия о предрасположенности к развитию болезни – около 85% пациентов являются носителями антигена HLA-B27, при его наличии вероятность развития патологии возрастает в десятки раз.

Симптоматические особенности

Симптоматические особенности

Первые клинические признаки развивающегося реактивного артрита у детей начинаются спустя несколько недель после перенесенных мочеполовых, носоглоточных, кишечных инфекций. Ключевые симптоматические проявления болезни представлены:

  • резким повышением показателей температуры до 38 градусов;
  • выраженной сонливостью, слабостью, апатией;
  • проблемами с передвижением – у малыша появляется хромота или он отказывается самостоятельно ходить;
  • в области поражения отмечается отечность, дискомфорт, повышение местной температуры;
  • в большинстве случаев атаке подвергается один из суставов нижних конечностей;
  • у мальчиков могут дополнительно появляться боли в районе сухожилий, пятки, спине или шейном отделе;
  • клиническая картина может дополняться симптоматикой прошедшего инфекционного недуга.

Высыпания, схожие с псориатическими бляшками, изменения структуры кожного покрова в области ладоней, подошв, изъязвление слизистого покрова ротовой полости часто остается незамеченным, на фоне остальных острых проявлений реактивного артрита у детей.

При запущенных формах может встречаться поражение печени, лимфатических, кровеносных сосудов. При продолжительном течении, свыше полугода, заболевание захватывает позвоночный столб, сочленения на руках, переходит на вторые конечности и становится симметричным. Эта фаза относится к необратимым.

К отдельной форме реактивного артрита у детей относится синдром Рейтера. Патология характеризуется воспалительными процессами в суставном аппарате, мочевыводящих путях, органах зрения.

Диагностические мероприятия

При обращении за профессиональной помощью заболевший направляется на прием к ревматологу. Специалист проводит сбор анамнеза: расспрашивает о времени возникновения проблем с суставами, о предшествующих заболеваниях, производит визуальный осмотр и пальпаторное обследование. После постановки предварительного диагноза пациент отправляется на диагностические процедуры:

  • клиническое исследование крови – при наличии воспаления определяется большое количество лейкоцитов, высокий уровень СОЭ;
  • сдача крови на ревматоидный фактор – реактивный артрит у детей дает отрицательный ответ;
  • клинический анализ урины – подтверждает проходящий воспалительный процесс, позволяет выявить проникшего возбудителя;
  • анализы кала – на имеющиеся кишечные инфекции;
  • сдача крови на выявление антител к кишечным, мочеполовым, респираторным инфекциям. Если результат положительный, то дополнительно проводится ПЦР-диагностика.

Рентгенологическое исследование сочленений для малышей не назначается – УЗИ обладает достаточной эффективностью для подтверждения диагноза.

Лечение

Клинические рекомендации лечения реактивного артрита у детей

Выбор вида терапии – стационарного или амбулаторного типа происходит в зависимости от стадии патологического процесса, общего состояния организма. Лечение реактивного артрита у детей подразделяется на патогенетическое, с целью уничтожения инфекции, спровоцировавшей болезнь, и симптоматическое, для облегчения состояния пациента.

В патогенетический комплекс входит:

  1. Назначение макролидов, подгруппы антибактериальных препаратов, — Азитромицина, Спирамицина, Рокситромицина, Джозамицина, Кларитромицина. Медикаменты характеризуются низким уровнем токсичности, отсутствием нагрузок на печень, почки, они не влияют на формулу крови. Антибиотики показывают высокую эффективность по отношению к стрептококковой, стафилококковой, хламидийной, микоплазмической микрофлоре, к кампилобактериям. Общая продолжительность терапии варьирует от 7 до 10 суток.
  2. Использование средств для подавления кишечных патологий – Амикацина, Гентамицина.
  3. Применение иммуномодуляторов – препараты помогают стабилизировать работу иммунной системы, ускорить процессы восстановления. Лечение проводится Тактивином, Ликопидом.

Острые формы инфекционных заболеваний излечиваются у детей быстрее и протекают легче, чем у совершеннолетних больных.

В симптоматическое направление включены медикаменты для снижения уровня отечности и болевого синдрома – НВПС. Терапия проходит при помощи Диклофенака, Мелоксикама, Напроксена, Ибупрофена, Нимесулида. Острые состояния купируются глюкокортикостероидами, которые вводятся непосредственно в пораженный сустав. При нестабильной работе иммунитета могут назначаться иммунодепрессанты.

При реактивном артрите у детей в клинические рекомендации входит необходимость соблюдения постельного режима. После подавления острой симптоматики в режим включаются упражнения ЛФК – для повышения подвижности сочленения. Физиотерапевтические процедуры назначаются детям по показателям общего состояния организма.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия

Специализированного предупреждения реактивного артрита у детей не существует. Для предотвращения его развития используются следующие клинические рекомендации:

  • соблюдение требований личной гигиены – обязательное мытье рук, фруктов, овощей;
  • введение в режим закаливания, частых прогулок на свежем воздухе;
  • ежедневное проветривание жилых помещений, влажная уборка детской комнаты;
  • профилактические прививки, включая вакцинирование от гриппа;
  • регулярное, каждые полгода, посещение участкового стоматолога, своевременная санация ротовой полости;
  • при наличии у родителей мочеполовых инфекций должны соблюдаться правила безопасности – у малыша должно быть отдельное полотенце, мочалка, его вещи стираются отдельно от взрослого белья;
  • у детей должна быть нормативная физическая нагрузка – запрещается ограничивать его двигательную активность;
  • в режиме должно строго соблюдаться время занятий и отдыха;
  • не допускается перенагрузка учебой, дополнительными занятиями – только по мере сил и возможностей организма.

Родители должны своевременно освещать вопросы полового воспитания – после 11 лет подросток должен об опасности незащищенных половых контактов и необходимости использования барьерных средств защиты.

При наличии наследственной предрасположенности к реактивному артриту у детей необходимо избегать путешествий – любая резкая смена обстановки, климата может привести к развитию болезни. Для этих пациентов стандартные меры профилактики должны соблюдаться всю жизнь.

Большая часть заболевших малышей полностью выздоравливает – при своевременном определении недуга и полноценном лечении. По среднестатистическим данным, прогноз реактивного артрита у детей относится к благоприятным и остается без серьезных последствий для организма.

Ссылка на основную публикацию