Клинические рекомендациипо лечению ювенильного ревматоидного артрита у детей

Одной из причин детской инвалидности является ювенильный ревматоидный артрит у детей. Хроническая суставная патология встречается у 2 пациентов на 100000 детского населения. В основе патогенеза болезни лежит деструктивное поражение соединительной ткани воспалительного характера.

Заболевание проявляется отеком, деформацией и ограничением двигательной способности пораженных сочленений на фоне повышения температуры тела. Диагностика проводится, основываясь на клинические проявления и результаты лабораторных и инструментальных исследований. Комплексная терапия включает медикаменты, массаж и ЛФК.

Общая характеристика

Ювенильный ревматоидный артрит – стойкое воспаление суставов невыясненной этиологии, которое развивается у детей от 8 до 16 лет. Раннее проявление в возрастной категории до 5 лет грозит тяжелой инвалидизацией. Заболевание имеет хроническое течение, воспалительный процесс прогрессирует не менее полутора месяца. Для подтверждения диагноза в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика для исключения других суставных патологий.

ювенильный ревматоидный артрит у детей

Ювенильный идиопатический артрит часто встречается в детской ревматологии. В мировой медицинской практике зарегистрировано до 0,6% случаев диагностики от общего числа детей, не достигших шестнадцатилетнего возраста, причем более 80 % юных пациентов составляют девочки. Полиартикулярный ювенильный (серопозитивный) артрит представляет собой детский вариант ревматоидного артрита взрослых.

Причины

До настоящего времени антиген, который является возбудителем заболевания, неизвестен. Среди предположений существуют мнения, что ювенильный ревматологический артрит появляется у детей при совокупности внешних предрасполагающих факторов и нарушений внутреннего характера.
К возможным причинам относят:

  • острые инфекции, вызываемые вирусами;
  • травмы суставов;
  • длительное воздействие холодной температуры;
  • негативное влияние ультрафиолетового излучения;
  • лечение белковыми препаратами;
  • наследственная предрасположенность;
  • неправильная работа иммунной системы, которая выражается в чрезмерной активности, предполагающей развитие аутоиммунных процессов.

Клиническая картина

Ювенильный ревматоидный артрит у детей начинается постепенно. В начальном периоде симптомы выражены в меньшей степени, при активной динамике патологического процесса клинические проявления усиливаются. Преимущественно заболевание проявляется суставным воспалением, которое имеет симметричное распространение на коленные, лучезапястные и голеностопные сочленения, а также мелкие суставы стоп и кистей.

При затяжном течении (более 6 месяцев) дегенеративные процессы приводят к деструктивным изменениям, которые к концу первого года болезни могут привести к потере функции движения (анкилозу) в лучезапястных суставах.

В числе других осложнений при отсутствии лечения или неправильных терапевтических действий – появление контрактур при сгибании (стойкого ограничения движений в суставе).

Характерные суставные проявления:

  • опухание сочленений;
  • местное повышение температуры кожи над воспаленным участком;
  • слабые болезненные ощущения в суставах;
  • ограничение амплитуды движений;
  • нарушение проходки при локализации артрита в суставах нижних конечностей;
  • появление грыжевых выпячиваний (киста Бейкера);
  • деформация суставов («веретенообразные» пальцы рук);
  • укорочение конечности при поражении тазобедренных суставов.
  • распространение воспаления на дугоотростчатые суставы шейного отдела позвоночника проявляется болью и ограничением подвижности шеи.

Общее состояние ребенка ухудшается, ребенок становится капризным, маленькие дети могут отказываться вставать на ноги. Ювенильный ревматоидный артрит у детей протекает на фоне субфебрильной температуры (37,1 – 37,3 градуса), сопровождается воспалением лимфатических узлов. Ребенок может отставать в физическом развитии, что проявляется замедлением роста и набора массы тела.

В большинстве случаев заболевание принимает системный характер. Поражается сердечно-сосудистая и мочевыделительная система, органы зрения и кожные покровы. Осложнения могут распространяться на почки и печень, вызывая угрожающие жизни состояния.

Диагностика

Мероприятия по установке диагноза начинаются с физикального обследования ребенка детским ревматологом. При вхождении в симптомокомплекс признаков поражения глаз или сердца потребуется дополнительная консультация окулиста, кардиолога, уролога при проблемах с мочевыделением и дерматолога при появлении эритематозных высыпаний.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей подтверждается на основании:

  • характерных симптомов;
  • биохимического анализа крови: наличие гипохромазии, небольшое повышение лейкоцитов и значение СОЭ, указывающие на развитие воспаления;
  • иммуногенетический анализ крови: положительный антинуклеарный и ревматологический фактор, наличие лейкоцитарного антигена HLA DR4;
  • пункция сустава для исследования суставного экссудата;
  • обследование костной ткани при помощи рентгеновских лучей;
  • магнитно-резонансная томография для оценки деструктивного поражения соединительной ткани.

биохимический анализ крови

В ходе дифференциальной диагностики исключается детский спондилит, артриты инфекционного, реактивного характера, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера, злокачественные новообразования, кишечные воспаления, рак крови.

Терапевтические мероприятия

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей проводится комплексно в течение длительного времени. При подтверждении диагноза врач рекомендует внести коррективы в режим двигательной активности: запрещается бег, прыжки, командные спортивные игры. Ограничивается время пребывания под прямыми солнечными лучами.

Лечебный комплекс включает:

  • назначение медикаментозных средств;
  • физиотерапевтическое воздействие;
  • диетотерапию;
  • массаж и ЛФК.

При развитии выраженной деформации целесообразно проведение хирургического лечения по достижении больного определенного возраста. Целью оперативного вмешательства становится замена разрушенного сустава искусственным имплантатом.

Медикаментозное лечение

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются для снятия болевой реакции: «Диклофенак натрия» — детям с шестилетнего возраста, «Нимесулид» — с 12 лет, «Мелоксикам» — с 15 лет. Во избежание негативного влияния на слизистую желудка и кишечника, НПВП не рекомендуется принимать более двух месяцев.
  2. При выраженном воспалении суставов, которое проявляется частыми обострениями, практикуется внутрисуставное введение стероидных гормонов (глюкокортикостероидов) – «Бетаметазона», «Триамцинолона». Допускается применение препарата не чаще одного раза в 4 месяца.
  3. Для подавления агрессии иммунной системы назначаются иммунодепрессанты и генно-инженерные биологические препараты.
  4. Курс инъекций «Метотрексата» назначается при ювенильном ревматоидном артрите умеренной выраженности. Препарат включается в схему лечения спустя месяц после применения НПВС.
  5. Иммунодепрессант «Лефлуномид» применяется при тяжелых формах воспаления с благоприятным прогнозом или при артрите средней тяжести с неблагоприятным прогнозом болезни.
  6. При непереносимости или неэффективности «Метотрексата» или « Лефлуномида», назначается «Адалимумаб» (ингибитор ФНО) в форме подкожных инъекций.
  7. В крайних случаях при отсутствии положительного эффекта от иммунодепрессантов и ГИБП ребенку выписывают «Преднизолон» для перорального приема.

Ребенок пьет таблетку

Физиотерапия

В качестве дополнительных методов лечения ювенильного ревматоидного артрита у детей проводятся сеансы физиотерапевтического воздействия ультрафиолетовыми лучами (УФО), постоянными электрическими токами (электрофорез), лазерными лучами (лазеротерапия). Для снятия воспаления и восполнения суставов недостающими микроэлементами рекомендуется применение аппликаций с парафином, озокеритом, грязевые ванны.

Диетотерапия

Из рациона детей с ревматоидными проявлениями исключается соль, ограничивается употребление жиров животного происхождения, белковой пищи, кондитерских изделий. В ежедневное меню включается употребление большого количества свежих овощей и фруктов, крупы, растительные масла, обезжиренный кефир, творог. Дополнительно рекомендуется витаминотерапия с преимущественным содержанием витамина В, С, никотиновой кислоты.

Массаж и ЛФК

В комплекс восстановительного лечения ювенильного ревматоидного артрита детям назначается курс массажа. Ручной массаж применяется с целью восстановления мышечной ткани, устранения дисбаланса мышечных групп. В детском возрасте воздействию подвергаются окружающие ткани, не затрагивая область над воспаленными сочленениями.

ЛФК отводится одна из главных ролей во время реабилитационных мероприятий. Комплекс упражнений составляется врачом. Правильность выполнения и дозирование нагрузки контролируется инструктором. После обучения регулярные занятия проводятся в домашних условиях.

Профилактика

По причине невыясненной этиологии первичная профилактика патологии невозможна.

Вторичная профилактика включает соблюдение режима нагрузок и отдыха, правильного питания и занятия ЛФК.

Ссылка на основную публикацию