Все о диагностике и лечении ревматоидного артрита

Артриты — это целая группа заболеваний, которые между собой отличаются по механизму возникновению, характеру течения и методам лечения. Сегодня мы остановимся на одном из представителей этой группы — ревматоидном артрите.

Что такое ревматоидный артрит?

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидным артритом называется системное поражение соединительной ткани. Даже сейчас эта болезнь является до конца неизученной.

Большинство специалистов считает, что ревматоидный артрит является аутоиммунной болезнью. Существует 3 группы факторов, которые вызывают все ревматологические болезни, их называют ревматологической триадой:

  1. Наследственная предрасположенность. У людей, близкие родственники которых страдали от ревматоидного артрита, гораздо больше шансов заболеть им. Также в группу риска попадают носители антигенов класса MHC II.
  2. Инфекционные поражения. Врачи выделяют несколько триггеров ревматологических патологий: парамиксовирусы (корь, распираторно-синцитиальная инфекция, паротит), гепатовирусы (гепатит В), герпесвирусы (герпес, лишай, циталомегавирус, вирус Эпштейна-Барр), ретровирусы (Т-лимфотропный вирус).
  3. Пусковые факторы. Ревматоидный артрит может развиться в результате сильного стресса, переохлаждения, слишком длительного пребывания на солнце, интоксикаций, приема некоторых лекарств, эндокринопатии.

При ревматоидном артрите меняется поведение лимфоцитов. В норме они должны обнаруживать и убивать чужеродные вирусы, бактерии, грибки. Вместо этого они начинают атаковать собственные здоровые клетки. Данный патологический процесс состоит из нескольких стадий:

  • Синовиоциты частично трансформируются в макрофагов, они выделяют факторы воспаления и вызывают активацию Т-хелперов (они же Т-лимфоциты).
  • В синовиальной оболочке и внутрисуставной жидкости скапливается большое количество Т-лимфоцитов, которые активируют макрофаги и выделяют интерферон.
  • Макрофаги и моноциты выделяют факторы воспаления.
  • В внутрисуставной жидкости растет количество интерлейкина 8, из-за чего в ней начинают усиленно концентрироваться нейтрофилы.
  • Интерлейкин 1 активирует остеокласты, которые приводят к ухудшению плотности сочленяющихся костей. Возникают молекулы адгезии, начинается экссудация, анемия хронического воспаления. Также увеличивается концентрация факторов воспаления.
  • В плазме крови растет количество плазматических структур, синтезирующих иммуноглобулины.
  • В внутрисуставной жидкости и крови резко увеличивается концентрация ревматоидных факторов.
  • Разрастаются капилляры синовиальной ткани, образуется паннус — агрессивная ткань, которая имеет опухолеподобные признаки.
  • Происходит повреждение микроциркуляторного русла и активируется комплемент.

Клиника ревматоидного артрита

Клиника ревматоидного артрита

Обычно ревматоидный артрит развивается в 3 этапа:

  1. Первый этап. Для него характерен отек суставной сумки, локальная гипертермия, болезненность и отечность в области пораженного сустава.
  2. Второй этап. Клетки начинают активно делиться, из-за чего синовиальная оболочка становится более плотной.
  3. Третий этап. Воспаленные структуры выделяют ферменты, разрушающие хрящи и кости. Из-за этого пораженные суставы деформируются, пациент чувствует сильную боль и со временем теряет возможность двигаться.

Первые этапы болезни протекают медленно, признаки болезни постепенно проявляются в течение нескольких месяцев. Чаще всего ревматоидный артрит поражает сразу несколько суставов (полиартрит), реже 1 или несколько крупных сочленений.

Большая часть пациентов жалуется на суставной синдром, который проявляется утренней скованностью (обычно проходит в течение получаса), устойчивой суставной болью, симптом «тугих перчаток».

У ревматоидного артрита есть специфические симптомы, по которым часто можно распознать болезнь:

  • астеновегетативный синдром;
  • симптоматика гриппа, чувство недомогания и усталости;
  • боль, возникающая при продолжительном седении или лежании;
  • холодные конечности, гипергидроз;
  • проблемы с аппетитом и, как следствие, уменьшение массы тела;
  • психоэмоциональные нарушения;
  • дисфункции слезной и слюнной железы, приводящие к недостатку слюны и слез.

Очень часто ревматоидному артриту сопутствуют другие болезни. Это объясняется тем, что соединительная ткань — центр поражения — присутствует практически во всех тканях организма.

Ревматоидный артрит может сопровождаться:

  • внутрисуставные патологии: ревматизм, остеоартрит;
  • сердечно-сосудистая система: атеросклероз, васкулит, воспаление сердечных оболочек и поражение клапанов;
  • кожа: васкулит, ревматоидные узелки, уплотнение и гипотрофия кожного покрова;
  • кровь: изменение количества форменных элементов крови;
  • нервная система: различные виды нейропатии, воспаление спинного мозга, изолированные патологии нервов;
  • почки: воспаление почек, амилоидоз, васкулит;
  • зрение: сухой конъюнктивит, воспалительные процессы в разных отделах глаза.

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита

Важнейшим способом диагностики ревматоидного артрита является биохимический анализ крови. Во время него обязательно определяется СОЭ (скорость оседания эритроцитов), наличие ревматоидного фактора, количество форменных элементов крови и некоторые другие параметры.

На этапе диагностики также важно оценить клинические особенности конкретного больного. Врач оценивает, есть ли цветовые изменения кожи над пораженным суставом, присутствует ли тендосиновит разгибателей/сгибателей пальцев рук, атрофия мышечных тканей, деформация костей и суставов.

Прогноз неблагоприятен, если пациента касается один или несколько таких фактов:

  1. При каждом обострении в патологический процесс вовлекаются новые суставы.
  2. Болезнь обрела системный характер.
  3. Патология не переходит в состояние ремиссии больше года, длительное время остается активной.
  4. СОЭ постоянно сильно повышена.
  5. Быстро прогрессирует деформация суставов, в ранних периодах болезни на рентгеновских снимках уже замечены патологические изменения.
  6. Больной является носителем антигенов HLA-DR4.
  7. Больной плохо переносит лекарства, используемые для терапии ревматоидного артрита (базисные средства).

Если ревматоидный артрит был вызван каким-то заболеванием или пусковым фактором, это заболевание лечат, а влияния фактора купируют. После этого начинается лечение суставных синдромов.

Для терапии используются стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты. Также больным показаны процедуры плазмафереза и прием базисных средств. После завершения основного лечения пациент продолжает их принимать в течение нескольких лет.

В отдельных случаях могут назначаться внутрисуставные уколы препаратов золота и других веществ. Если сустав был сильно деформирован, его реконструируют.

Параллельно основной терапии проводится профилактика остеопороза. Больным назначается специальная диета с повышенным содержанием кальция и специальные витамины.

После основного лечения больным показаны физиопроцедуры, ЛФК, лечебные массажи и физкультура. Они позволят сохранить мышечную массу, вернуть подвижность суставам и сохранить ее, наладить трофические процессы внутри сустава.

Ссылка на основную публикацию