Все о симптомах и лечении ювенильного ревматоидного артрита у детей

Ювенильным ревматоидным артритом называется патология, при которой происходит хроническое воспаление соединительнотканных структур. Для болезни характерен эрозивно-деструктивный полиартрит.

От классического артрита отличается специфическим возрастом пациентов, ЮРА болеют дети младше 16 лет. Патологически процесс длится не менее 6 недель.

ЮРА — это опасная и часто приводящая к инвалидизации детская болезнь. Встречается она не очень часто, в большинстве случаев патологическому процессу подвергаются девочки.

Клиника ЮРА

Заболевание может поражать разное количество суставных сочленений. По этому критерию болезнь классифицируется на:

  • моноартрит — единичное локальное поражение;
  • олигоартрит — воспаление двух или трех суставов;
  • полиартрит — поражено более четырех сочленений разных размеров и локализаций;
  • системный ревматоидный артрит — множественно поражены суставные сочленения и другие отделы организма.

ювенильный ревматоидный артрит

Чаще всего встречаются случаи олигоартрита, им одинаково часто болеют дети обоих полов. По статистике у девочек чаще страдают локти, колени и голеностопы. У мальчиков чаще поражаются крупные суставные сочленения.

Для детского артрита характера смена ремиссии, острой и подострой формы течения. 

Пока что врачи не знаю, почему развивается ЮРА. Устоялось мнение, что болезнь имеет аутоиммунную этиологию. Причиной развития болезни чаще всего становится так называемая «ревматологическая триада»:

  1. Инфекционные поражения организма. Врачи выделяют несколько типов вирусов, способных вызвать ювенильный ревматоидный артрит: парамиксовирусы (паротит, корь, респираторно-синцитиальная инфекция), гепатовирусы (гепатит В), ретровирусы (Т-лимфотропный вирус), герпесвирусы (вирус Эпштейна-Барр, циталомегавирус, опоясывающий лишай, герпес).
  2. Генетическая предрасположенность. Пациент может быть наследственно склонен к аутоиммунным реакциям или является носителем специфических антигенов класса MHC II.
  3. Влияние пусковых факторов. Возможно, в организме больного происходили какие-то аутоиммунные нарушения, пусковые факторы просто дают толчок к запуску патологического процесса. Основными пусковыми факторами являются сильные эмоциональные потрясения, переохлаждения или наоборот перегрев, отравления, прием мутагенных препаратов, эндокринопатия, сильные травмы.

Суть заболевание сводится к тому, что клетки иммунной системы (лимфоциты) по какой-то причине перепрограммируются, перестают выполнять свою защитную функцию (имеется ввиду обнаружение и уничтожение чужеродных агентов) и начинают уничтожать свои собственные здоровые клетки. В результате происходит негнойное воспаление синовиальных оболочек сустава и скопление внутрисуставной жидкости в полости сустава. Это способствует уплотнению и утолщению синовиальной оболочки, улучшение ее прилегания к хрящу. Спустя время оболочка буквально врастает в хрящ, что становится причиной его разрушения.

Симптоматика ювенильного ревматоидного артрита

Симптомы детского артрита мало отличаются от симптомов обычного ревматоидного артрита. Больные обычно жалуются на:

  • постоянное чувство усталости, слабость, повышенная утомляемость;
  • припухлость кожи в области над пораженным суставом;
  • увеличение лимфоузлов (не всегда);
  • боль в суставах в состоянии покоя и активности;
  • скованность в движениях по утрам (чем запущеннее болезнь, тем медленнее проходит скованность);
  • симптоматическая картина гриппа;
  • температура;
  • наличие обострений болей и периода ремиссии;
  • миалгии;
  • дисфункции работы слюнных и слезных желез, приводящие к дефициту слюны и слез;
  • психоэмоциональные нарушения;
  • постоянно холодные и/или потные ладони и ступни;
  • потеря аппетита и уменьшение веса;
  • снижение плотности костей, частые переломы, вывихи и подвывихи.

постоянное чувство усталости

Многие дети не жалуются на боль, поэтому заметить и дифференцировать болезнь достаточно сложно.

Отличительной особенностью ювенильного ревматоидного артрита является замедление роста ребенка. Пораженные суставы развиваются в разном темпе, из-за чего у пациентов руки и ноги могут иметь разную длину.

Ювенильному ревматоидному артриту могут сопутствовать внесуставные заболевание. Чаще всего это:

  1. Кровь: изменение кол-ва форменных элементов.
  2. Зрение: склерит, периферическая кератопатия, сухой кератоконъюнктивит.
  3. Сердечно-сосудистая система: атеросклероз, поражение сердечных клапанов, воспаление сердечных слоев.
  4. Почки: амилоидоз, воспаление почек, васкулит.
  5. Распираторная система: воспалительные болезни легких, плеврит.
  6. Кожа: уплотнение и недостаточность кожи, васкулит, ревматоидные узелки.

Опасен ли ЮРА?

В половине клинических случаев прогноз благоприятен. При качественном лечении есть все шансы на длительную и устойчивую ремиссию. Однако ребенок не будет застрахованным от обострений, которые могут наступить даже спустя несколько лет ремиссии.

Примерно треть пациентов страдает от постоянных рецидивов. У таких детей существует высокая склонность к развитию тяжелого артрита, трансформирующегося в анкилозирующий спондилоартрит. Также существует большой риск слепоты и инвалидизации.

Диагностика и лечение ювенильного ревматоидного артрита

Диагностика ЮРА состоит из нескольких этапов:

  • Первичный осмотр. Ревматолог осматривает пациента и делает особый акцент на наличие цветовых изменений кожи над суставом, тендосиновитов сгибающих и разгибающих мышц, наличие суставных деформаций.
  • Лабораторные анализы. Обычно это забор и анализ периферической крови на лейкоцитарную формулу, СОЭ, количество форменных элементов крови и гемоглобин. Также делается биохимия крови. Она определяет количество и фракции белков, уровень мочевой кислоты, концентрацию некоторых веществ. Также обязательно определяется наличие факторов воспаления и ревматоидного фактора.
  • Инструментальных исследований. Больным назначают электрокардиографию, УЗИ брюшной полости, сердца, почек, рентгенологическое обследование грудной клетки, пораженных суставов.
  • Другие обследования. Анализы на предмет бета-гемолитического стрептококка, бактерий кишечной группы, паразитов, вируса герпеса и цитомегаловируса.

ребенок у врача

Лечение ювенильного ревматоидного артрита всегда комплексное. Сначала проводится медикаментозная терапия, которая включает в себя прием стероидных или нестероидных противовоспалительных средств, иммуносупрессантов, биологических агентов (препараты базисной терапии). После этого ребенку может быть назначена ЛФК, физиотерапия, массажи, санаторно-курортное лечение.

Некоторые клинические случаи требуют хирургического вмешательства. Оно необходимо при тяжелых деформациях суставов, которые мешают ребенку вести нормальную жизнь.

Также операции показана при тяжелых анкилозах. Основным методом лечения является реставрация или эндопротезирование пораженного сустава.

Ссылка на основную публикацию