Лямблиоз (сумм. АТ, п/кол) в Москве

Когда нужно сдавать анализ Лямблиоз (сумм. АТ, п/кол)?

  • Диагностика острых и хронических форм лямблиоза;
  • Диагностика бессимптомного паразитоносительства;
  • Дифференциальная диагностика заболеваний со сходной клинической симптоматикой;

Подробное описание исследования

Лямблиоз (суммарные АТ) — широко распространённое протозойно-паразитарное заболевание, обусловленное инвазией лямблий. Заражение происходит через рот при попадании в организм пищевых продуктов или воды, загрязнённых лямблиями. Воротами инфекции являются верхние отделы тонкой кишки. В настоящее время установлено, что для развития лямблиоза достаточно заглотить несколько (до 10) цист. В организме хозяина они размножаются в огромных количествах (на 1 см слизистой оболочки кишки может находиться до 1 млн. лямблий и более). Инвазированные лямблиями лица могут выделять с испражнениями до 18 млрд. цист в течение суток. Лямблии являются строгими паразитами, они не могут питаться пищевыми частицами. Вегетативные формы могут существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки, механически блокируют слизистую оболочку тонкой кишки, нарушая пристеночное пищеварение, повреждают двигательную активность тонкой кишки. Диагностика традиционными методами, основанными на обнаружении цист возбудителя в образцах кала или дуоденального содержимого, часто затруднена, особенно у детей. В связи с этим серологическая диагностика лямблиоза с определением специфических иммуноглобулинов классов А, G и М к лямблиям, появляющихся в крови у инфицированных пациентов нашла широкое применение.

Антитела к Giardia lamblia, возбудителю лямблиоза, – это специфические белки-иммуноглобулины, вырабатываемые иммунной системой в ответ на инфицирование лямблиями и обеспечивающие иммунную защиту.

Большинство эпидемических вспышек лямблиоза носит водный характер. Передача может осуществляться и через пищевые продукты, на которых цисты лямблий сохраняют жизнеспособность от 6 ч до 2 суток. Возможна и передача от человека к человеку. Этот путь инфицирования особенно широко распространен в детских дошкольных учреждениях, где инвазированность лямблиями значительно выше, чем среди взрослых. Клинические проявления лямблиоза во многом обусловлены ухудшением всасывания, особенно жиров и углеводов. Понижается активность ферментов (лактазы, энтеропептидазы и др.), снижается абсорбция витамина B12, нарушается С-витаминный обмен. Это указывает на то, что вещества, продуцируемые лямблиями, прямо или косвенно повреждают структуру микроворсинок тонкой кишки. Возникновение манифестных форм связано с массивностью инвазии, различной вирулентностью отдельных штаммов лямблий, состоянием иммунной системы инвазированных лиц. У большей части пациентов лямблиоз протекает без каких-либоклинических проявлений (латентная форма); клинически выраженные заболевания протекают в виде острой и хронической форм. Инкубационный период продолжается от 1 до 3 недели с момента инфицирования. Заболевание начинается остро, у больного появляется жидкий водянистый стул без примесей слизи и крови. Стул неприятного запаха, на поверхности всплывают примеси жира. Появляются боли в эпигастральной области. Образуется большое количество газа, отмечается отрыжка газом с сероводородным запахом. Отмечаются снижение аппетита, тошнота, может быть рвота, у некоторых больных незначительно повышается температура тела. Острая стадия лямблиоза продолжается 5-7 дней. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 недель. Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов, периодически появляется вздутие живота, могут быть боли в эпигастральной области, иногда отмечается разжиженный стул. Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста. Доказательством лямблиоза является обнаружение лямблий в виде вегетативных форм (в дуоденальном содержимом или в жидком стуле) или цист (в оформленном стуле). При острых формах выделение паразита начинается с 5-7-го дня болезни. При хронических формах лямблиоза цисты выделяются периодически, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследования испражнений с интервалом в одну неделю в течение 4-5 недель.

Лямблиоз (гиардиаз) – болезнь, вызываемая простейшими – лямблиями, паразитирующими в тонкой кишке, иногда в желчном пузыре. У человека паразитирует один вид лямблий – L. intestinalis. В большинстве случаев зараженные лямблиозом люди являются «здоровыми» носителями, но при этом и источником инфекции. Клинические проявления лямблиоза регистрируются почти у 500 млн больных в год во всём мире. Основным источником лямблиоза является больной человек, лямблии паразитируют также в организме кошек, собак, мышевидных грызунов. Цисты лямблий обнаруживаются в воде, чаще в загрязненных водоемах.

Анализ на лямблии у ребенка и взрослого: показания к обследованию.Хронические заболевания ЖКТ, включая кишечную инфекцию неустановленной этиологии; дисбиоз кишечника; отставание в физическом развитии, гипотрофия; аллергические заболевания: кожные (дерматиты, крапивницы, экземы, нейродерматиты), верхних дыхательных путей путей (обструктивные бронхиты, бронхиальная астма), аллергии неустановленной этиологии; иммунодефицитные состояния.

Материал для исследований

  • Желчь – микроскопические исследования;
  • фекалии – микроскопические исследования, выявление ДНК, АГ (анализ на антиген лямблий);
  • сыворотка крови – анализ на антитела к лямблиям.

Этиологическая лабораторная диагностика включает визуальное обнаружение лямблий методом микроскопии, выявление ДНК и АГ лямблий, АТ к АГ лямблий (анализ на антитела к лямблиям).

Сравнительная характеристика методов лабораторных исследований. Для визуального выявления вегетативных или цистных форм лямблий в образцах желчи и фекалий выполняют микроскопическое исследование нативного мазка, окрашенного 1% раствором Люголя, в комбинации с различными методами обогащения. Эффективность микроскопического исследования образцов кала составляет около 50%, что связано с особенностями размножения трофозоитов лямблий (прерывистость цистовыделения). Продолжительность «немых» промежутков составляет 8–12 дней, для повышения эффективности диагностики обследование рекомендуется проводить трехкратно. Вероятность обнаружения лямблий при однократном исследовании дуоденального содержимого гораздо выше, чем при исследовании кала.

Для диагностики лямблиоза используют выявление АТ к трофозоитам и цистам лямблий в сыворотке крови и АГ лямблий в пробах фекалий. Обнаружение антигена лямблий в кале, обладает значительно более высокой диагностической специфичностью, чем выявление АТ в сыворотке крови.

Выявление ДНК лямблий методом ПЦР, наиболее перспективное направление лабораторной диагностики лямблиоза, в настоящее время начинает внедряться в лабораторную практику. Обнаружение ДНК лямблий и их АГ имеют более высокий диагностический потенциал по сравнению с микроскопическими исследованиями.

Показания к применению различных лабораторных исследований и анализов на лямблии

При диагностике лямблиоза безусловное предпочтение должно отдаваться прямым методам обнаружения лямблий – микроскопические исследования, выявление ДНК микроорганизма методом ПЦР, обнаружение АГ. Выявление АТ может использоваться как дополнительный метод.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Результаты, полученные с применением прямых диагностических исследований (микроскопические исследования, обнаружение АГ и ДНК лямблий в фекалиях), имеют общие принципы интерпретации. Лабораторный контроль эффективности лечения лямблиоза проводят через 5–6 дней после окончания приема препаратов. Критерии эффективности лечения: три отрицательных результата микроскопического исследования с интервалом 1–2 дня. При интерпретации результатов выявления АТ наравне с общепринятыми факторами, влияющими на уровень АТ (интенсивность инвазии, формы течения заболевания и др.), следует учитывать возможность перекрестных реакций АГ лямблий с АГ возбудителей других паразитарных заболеваний.

Лямблиоз – заболевание, вызываемое простейшими паразитами. Клинические проявления лямблиоза регистрируются почти у 500 миллионов людей в год во всем мире.

Заболевание передается через зараженные цистами продукты питания (особенно через фрукты, овощи, ягоды, не подвергающиеся термической обработке) и загрязненную воду. Также болезнь может попасть в организм из-за пренебрежения элементарными правилами гигиены, например, через грязные руки и предметы обихода.

Цисты выделяются из организма больного лямблиозом с испражнениями. Паразиты хорошо сохраняются в окружающей среде: в почве способны выживать до 3 недель, а в воде — до 5 недель.

Наиболее подвержены заражению дети, у которых устойчивые гигиенические привычки формируются, как правило, к 5-7 годам.

В желудочно-кишечном тракте человека лямблии размножаются в тонком кишечнике, вызывая раздражение слизистых оболочек.

  • боли в правом подреберье, усиливающиеся при приеме жирной пищи;
  • Горечь и сухость во рту;
  • Тошнота;
  • Снижение аппетита;
  • Головные боли, головокружение;
  • Аллергические реакции;
  • Замедление набора массы тела у детей.

До недавнего времени для дифференциальной диагностики ляблиоза от других заболеваний со схожими симптомами исследовали кал на цисты лямблий методом микроскопии. Сложность данного способа в том, что биоматериал должен быть обязательно собран утром и незамедлительно доставлен в лабораторию.

Современным способом обнаружения антигенов лямблий в кале является иммунохроматографический анализ. Чувствительность метода не зависит от времени сбора и доставки материала в лабораторию и составляет более 99%. Специфичность иммунохроматического экспресс-теста более 99%.

Результат определения антигена лямблий (Liamblia Giardia) в клинико-диагностической лаборатории ММЦ «СОГАЗ» выдаётся в день сдачи материала.

  • антитела классов IgM появляются на 10-14 день после инвазии;
  • антитела классов IgG появляются через 2-4 недели после заражения, могут сохраняться в течение длительного периода.

Ступникова С.Я., врач клинической лабораторной диагностики.

Клиники:

Лабораторная диагностика

Лямблиоз (сумм. АТ, п/кол) в Москве

Анализ на лямблии ─ метод исследования крови для выявления антител, которые образуются в организме при наличии соответствующих паразитов. Такая диагностика называется серологической, и этот способ намного более надежный, чем исследование кала.

Признаки лямблиоза

Giardia lamblia ─ это простейший паразит, который проникает в кишечник человека, млекопитающих и птиц. Жизни и здоровью взрослых этот жгутиковый паразит угрожает мало. Однако у ребенка вызывает серьезные нарушения пищеварения и обмена веществ. Паразит живет в верхних отделах тонкого кишечника, размножается в присутствии продуктов расщепления углеводистой пищи.

В группе риска дети с возраста 3 месяцев. Паразиты покрывают поверхность кишечника, нарушают процесс образования кишечных соков, необходимых для переваривания пищи, страдает также процесс всасывания питательных веществ и моторика. В процессе жизнедеятельности паразитов образуются токсины, отравляющие организм.

Анализ крови на лямблии (жиардии) рекомендуется сдавать при наличии практически любых гастроинтестинальных проявлений, поскольку клиническая картина не имеет специфических отличий. Симптомы заражения паразитами следующие:

  • постоянная тошнота и неоднократная рвота;
  • частый жидкий стул, иногда до 10 раз в сутки;
  • чередование запоров и поносов;
  • боль и урчание в кишечнике;
  • метеоризм;
  • головная боль и общая слабость;
  • при длительном течении ─ капризность и утомляемость, уменьшение массы тела, расстройства сна, кожная сыпь.

Коварство лямблиоза в том, что от момента заражения до развития первых клинических признаков проходит от 1 до 3-х недель. По окончании этого периода только анализом крови лямблии могут быть обнаружены с высокой достоверностью.

Заражение паразитами легко принять за пищевое расстройство, что откладывает начало этиотропного лечения на очень долгий срок. Взрослый может выздороветь самостоятельно, а ребенок ─ нет, поскольку пищеварительная система в детском возрасте еще незрелая.

Виды анализов

Анализы на лямблиоз используются 2-х видов:

  • иммуноферментный или ИФА;
  • полимеразная цепная реакция или ПЦР.

Иммуноферментное исследование обнаруживает антитела к лямблиям, которые вырабатываются при проникновении паразитов в ЖКТ. Одно из патологических звеньев формирования болезни — попадание в организм антигена или молекул белкового происхождения. Антиген распознается иммунной системой как «чужак», которого нужно нейтрализовать как можно скорее. В ответ на обнаружение антигена иммунная система вырабатывает антитело к лямблии или клетки особого строения, предназначенные для захвата и уничтожения чужеродных белковых молекул. Весь процесс — обнаружение, синтез и связывание — приводит к образованию комплекса «антиген-антитело».

Антитела неоднородны по своему составу, на этом основано подразделение этих веществ на классы. В самом начале, когда антиген только обнаружен, организм синтезирует антитела (иммуноглобулины) класса М, предназначенные для быстрого ответа, связывания максимального количества чужого белка.

Когда подавляющее число антигенов связано, в дело вступают антитела класса G, полностью нейтрализующие все чужеродные молекулы. Эти иммуноглобулины после выздоровления вырабатываются еще долго, обеспечивая иммунитет (невосприимчивость) к конкретному возбудителю.

Одновременно с ними вырабатывается много иммуноглобулинов классов А и Е, которые буквально усеивают слизистые оболочки. Это своеобразные «стражи», не позволяющие прикрепиться чужеродным молекулам.

При анализе крови на лямблиоз учитывается факт наличия комплексов антител, их количество, а также класс.

ПЦР используется крайне редко. Это исследование обнаруживает генетический набор клеток-паразитов.

Расшифровка анализа

Лямблиоз (сумм. АТ, п/кол) в Москве

Анализ на антитела к лямблиям оценивает 2 типа антител: М и G. Антитела (иммуноглобулины) М появляются в крови уже через неделю после внедрения паразита в тело человека. Антитела G держатся на высоком уровне долго, примерно до полугода от начала болезни.

Последствия лямблиоза

Опасность этой инфекции в том, что паразиты питаются теми же питательными веществами, что и человек. Они буквально обкрадывают его организм, создавая дефицит питания при нормальном количестве еды, которую употребляет пациент.

Раздражение слизистой оболочки кишечника нарушает важнейшую функцию всасывания, оказывается невозможным усвоить то, что уже съедено. Если анализ обнаружил лямблиоз, это значит, что организму приходится еще и обезвреживать токсины, вырабатываемые паразитами. Как результат – ухудшается общее состояние, страдает нервная система, нарушается сон и трудоспособность.

Количество паразитов в теле взрослого человека может достигать нескольких миллионов зрелых особей. Полное избавление от лямблий — длительный и хлопотный процесс, требующий от пациента дисциплины и приверженности к лечению.

Профилактика

Самое главное профилактическое мероприятие — выявление больных, от которых заражаются все остальные. Сдать анализ крови на лямблии нужно всем, у кого неустойчивый стул или неясные кишечные расстройства. Современная диагностика быстро и точно даст ответы на все вопросы.

Если паразиты уже обнаружены, то одновременно с приемом медикаментов нужно ограничить сладкое и мучное, чтобы условия жизни простейших ухудшились, и быстрее наступила их гибель.

Поскольку во внешней среде паразиты принимают форму цист, то все продукты должны быть чистыми. Нужно бороться с мухами и мошками, на лапках которых цисты отлично перемещаются. Фрукты и овощи нужно мыть со щеткой и не есть их с земли, даже если речь идет о собственном огороде. В земле цисты прекрасно сохраняются.

Нельзя пить воду из открытых водоемов. Очень важна личная гигиена — мытье рук после каждого посещения туалета может предохранить от повторного заражения. Паразиты активно живут только в тонком кишечнике, а в толстом они уже превратились в цисты, готовы покинуть организм и проникнуть в тело новой жертвы, чтобы повторить там свой жизненный цикл.

Где сдать анализ на лямблии

Венозную кровь для исследования можно сдать в «МедПросвет». Как сдавать анализ на лямблии? Особой подготовки не требуется.

— употреблять жирную и жаренную пищу с вечера до исследования

— курить за 30 минут до забора.

Сдать анализы крови на вирусы можно без предварительной записи ежедневно:

  • пн.-сб.: (первый забор), (второй забор)
  • вс.: .

Для получения результатов анализов по электронной почте необходимо оставить письменное согласие на отправку у администраторов медицинского центра.

Кишечные лямблии (лат. Giardia intestinalis, синонимы: Giardia lamblia, Lamblia intestinalis и Giardia duodenalis) — вид паразитических жгутиковых простейших, паразитирующих в тонкой кишке человека и других млекопитающих и птиц, возбудитель лямблиоза человека.

При заражении кишечными лямблиями развивается лямблиоз, проявляющийся в качестве основного симптома диареей. Лямблиоз распространен по всему миру.

Кишечные лямблии в систематике протистов

Вид кишечные лямблии относится к роду лямблии (или жиардии, лат. Giardia), которые входит в отряд дипломонадид (Diplomonadida), класс Eopharyngia, тип Metamonada, надтип Excavata, царство протисты (простейшие).

Лямблиоз (сумм. АТ, п/кол) в Москве

Генетические особенности кишечных лямблий (В.Т. Ивашкин, В.О. Кайбышева)

Строение и жизненный цикл кишечных лямблий

Лямблии кишечные (часто называемые просто лямблии) — единственный вид простейших, обитающих в просвете тонкой кишки человека. Они прикрепляются к кишечным ворсинкам и поглощают питательные вещества и различные ферменты, вмешиваясь в процесс мембранного пищеварения и нарушая его. Размножение происходит путем продольного деления, и их количество удваивается каждые 9–12 часов. В цикле развития лямблии различают вегетативную и цистную стадии. Вегетативная стадия (трофозиты лямблий) имеет симметричную грушевидную форму. Трофозиты активно подвижны. Размер трофозитов в среднем 9 на 12 мкм. Они имеют 2 ядра и 4 пары жгутов, которые являются органеллами движения и присасывательный диск, с помощью которого она фиксируется к эпителиальным клеткам кишки. Передний конец тела лямблии широкий, закругленный, задний, хвостовой — заостренный. По средней линии тела лямблии проходят две опорные нити, которые делят клетку на две, одинаковые по строению симметричные части. В каждой из них имеется по одному ядру. Спинная поверхность и хвостовой конец лямблии покрыты одинарной цитоплазматической мембраной. У лямблий отсутствуют митохондрии и аппарат Гольджи, имеется эндоплазматический ретикулум, где в клетке наиболее интенсивно происходит процесс синтеза веществ. Цитоплазма лямблии прозрачна. Цисты лямблий овальны, их размер, в среднем, 8 на 12 мкм. В цитоплазме цист находится 2 или 4 ядра и свёрнутый жгутиковый аппарат.

Лямблиоз (сумм. АТ, п/кол) в Москве

Жизненный цикл лямблий (В.Т. Ивашкин, В.О. Кайбышева)

Цисты лямблий выделяются с калом и могут длительно сохраняться во внешней среде. Передача инфекции осуществляется, чаще всего, фекально-оральным путем.

Кишечные лямблии — причина дуоденита

Лямблии могут быть одной из причин развития хронического дуоденита у детей. Лямблии паразитируют на эпителии двенадцатиперстной и тощей кишки, присасываясь к ворсинкам и питаясь продуктами гидролиза углеводов, непосредственно приводя к воспалительно-дистрофическим изменениям слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

При обращении детей с жалобами на эпигастральные боли необходимо проводить исследование кала на наличие лямблий, так как лямблиоз может являться одной из причин таких болей.

Киотский глобальный консенсус рекомендует включить «Дуоденит на фоне лямблиоза» (англ. Duodenitis due to Giardia lamblia) в составе новой рубрики «Паразитарный дуоденит» в МКБ-11 (ICD11).

Кишечные лямблии — причина диареи

Лямблии могут быть причиной так называемой «диареи путешественников». Они выявляются примерно у 5 % возвращающихся из поездок по тропическим странам. В связи с различной выраженностью ответа человеческого организма клиническая картина инфекции варьирует от бессимптомных форм до тяжелой диареи с мальабсорбцией.

Giardia lamblia (лямблия) распространена повсеместно, а в отдельных странах мира показатель распространенности инфекции среди детей раннего возраста приближается к 100%. Инфицированными чаще всего оказываются дети в возрасте от 1 до 5 лет. Лямблии могут вызывать острую или рефрактерную диарея, иногда мальабсорбцию с жирным стулом, болью в животе и его вздутием. Однако подавляющее большинство инфекций проходит бессимптомно. Это сильно затрудняет процесс уточнения того, является ли лямблия истинной причиной диареи.

ВОЗ рекомендует для лечения диареи, вызванной Giardia lamblia (лямблиями), принимать метронидазол три раза в день в течение пяти дней по 250 мг для взрослых и исходя из 5 мг на кг веса для детей. Допустимо назначить однократную дозу тинидазола (50 мг на кг веса перорально); допускается использование максимально двух доз орнидазола в соответствии с рекомендациями фирм-изготовителей. Лечение лямблиоза должно проводиться только при рефрактерной диареи и при обнаружении в пробе стула цист или трофозоитов Giardia lamblia. При острой диареи у детей лечение лямблиоза не производится («Лечение диареи». ВОЗ, 2006).

Диагностика и лечение лямблиоза

Для выявления лямблиоза проводят исследование кала или дуоденального содержимого. В кале обычно выявляются цисты лямблий. Однако при диарее или после назначения слабительного в кале можно выявить и вегетативные формы. При лямблиозе у детей стул 3–4 раза в день, желто-зелёной окраски, мягкой консистенции.

  • детям до 12 лет:
      — 15 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 7-10 дней, или — 50 мг/кг 1 раз в сутки в течение 1 дня, или
    • орнидазол — 40 мг/кг 1 раз в сутки в течение 1 дня, или
    • секнидазол — 30 мг/кг 1 раз в сутки в течение 1 дня.
    • метронидазол — по 2 г в сутки в течение 3 дней или по 500 мг в сутки в течение 10 дней, или
    • тинидазол — 2 г в течение 1 дня, или
    • орнидазол — 2 г в течение 1 дня (Бронштейн А.М., Малышев Н.А.).
    Антибиотики, активные в отношении кишечных лямблий
    Публикации для профессионалов здравоохранения, затрагивающие вопросы воздействия лямблий на ЖКТ
      .

    • В.Т. Ивашкин, В.О. Кайбышева. Жиардиоз (лямблиоз). Клиническое значение. Диагностика. Лечение. Лекция (с большим количеством слайдов) прочитанная на Гастрошколе, Москва. 11.10.2015 г .
    Лямблии у животных

    Лямблиоз (сумм. АТ, п/кол) в Москве

    Распространённость лямблиоза у животных (В.Т. Ивашкин, В.О. Кайбышева)

    Паразитарные заболевания – широко распространенная, разнообразная группа болезней, вызываемых гельминтами и простейшими, которые проходят жизненный цикл в организме человека, питаясь и размножаясь за счёт «хозяина» и вызывая поражение различных органов и систем. Учитывая воздействие на весь организм в целом, заподозрить и распознать их довольно сложно.

    Как происходит заражение?

    До попадания в организм человека, гельминты и простейшие проходят цикл развития в других средах или живых организмах.

    • В почве при определённых условиях температуры и влажности сохраняются яйца и личинки аскарид, стронгилоид, анкилостом Человек заражается при попадании зараженной почвы через грязные руки, воду, непромытые фрукты и овощи, непосредственно с землёй.
    • В живых организмах проходят циклы развития следующие гельминты: описторхи (кошачья двуустка), клонорхи, трихинеллы, токсокары, эхинококки, свиной и бычий цепень. До достижения зрелости, чтобы паразитировать в человеке, возможна смена одного или двух промежуточных хозяев. Это моллюски, ракообразные, рыба, насекомые. Употребление термически недостаточно обработанной рыбы и мяса, сырой воды приводит к заражению.

    Ещё один путь заражения — при непосредственном контакте людей через рукопожатия, общие предметы гигиены и быта или путем самозаражения. Речь идёт о контагиозных гельминтах: энтеробиоз, стронгилоидоз, цистицеркоз, лямблиоз.

    Как можно заподозрить паразитарное заболевание?

    Проявления могут быть разнообразными, течение от легкого до тяжёлого. Редко возникают типичные признаки, выдающие конкретного возбудителя. Зачастую признаков нет, или они маскируются под другие заболевания, или исчезают по мере окончания одного цикла развития паразита и начала другого. Например, личинки аскарид сначала попадают в лёгкие человека, где дозревают и мигрируют в кишечник. Ребёнка может беспокоить недолгий кашель (похоже на простуду), не настораживающий родителя.

    Тем не менее, обычно выделяют острую и хроническую фазы течения паразитарного заболевания.

    Острые проявления возникают вследствие общего воздействия на организм:

    • Влияния токсинов – повышение температуры до 37 – 37,5 градусов, слабость, головные боли, снижение настроения и работоспособности, нарушения сна;
    • Аллергических реакций – кожный зуд, крапивница, бронхоспазм, одышка, реже отёк Квинке;
    • Активации иммунной системы– боли в мышцах и суставах; увеличение лимфоузлов, печени и селезенки
    • Механического воздействия – если посмотреть под микроскопом, у каждого гельминта можно увидеть приспособления для закрепления в организме, травмирующие слизистую: зубья, крючья, присоски. В результате возникают боли в животе, частый стул, диспепсия.

    Хроническая фаза характеризуется поражением определённых органов и систем. Чаще всего страдает кишечник, длительное механическое воздействие приводит к его воспалению, нарушениям всасывания и переваривания пищи. Развивается анемия, недостаток витаминов и микроэлементов, а у маленьких детей отмечается задержка роста и набора веса. Могут поражаться желчный пузырь и желчевыводящие пути (лямблиоз); сердечно-сосудистая система, лёгкие, нервная система (чаще трихинеллез); лёгкие и печень (эхинококкоз) и так далее. При длительном течении подавляется иммунитет и присоединяются вторичные инфекции.

    Итак, мы имеем множество путей заражения, механизмов развития и проявлений паразитарных болезней. Получается, что каждый второй человек имеет риск заболеть, так? Но иногда гельминты могут не задержаться в организме: погибнуть и выйти, или пройти «мимоходом», не начав паразитировать (именно поэтому обнаружение «червяка» в кале не доказывает факт наличия заболевания). Многое зависит от стадии гельминта, его инвазивных свойств и иммунной системы человека. Более подвержены развитию гельминтозов дети до 5 лет, активно познающие мир «на язык» и люди с хроническими заболеваниями и ослабленным иммунитетом.

    Если Вы обнаружили любой из перечисленных признаков, сдайте клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой. Повышение эозинофилов до 7-10% и более станет ещё одним подозрительным критерием.

    Как выявить паразитарное заболевание?

      , предпочтительнее обогащающий метод – PARASEP Определяет яйца всех видов гельминтов и простейших, обитающих в кишечнике

    Критерием активности заболевания является обнаружение яиц! Это означает прохождение цикла развития гельминта в организме, его паразитирования и размножения. В основном это кишечные гельминтозы, когда человек – окончательный хозяин, «постоянное место жительства» паразита, а яйца необходимы для дальнейшего распространения и начала следующего цикла.

    Следует обратить внимание на следующие моменты:

    • У каждого гельминта свой цикл развития, поэтому однократного исследования недостаточно. При отрицательном результате рекомендовано трехкратное исследование с интервалом 3-7 дней
    • Есть такие формы гельминтозов, когда человек является промежуточным хозяином (носителем личинок гельминтов) или «биологическим тупиком», когда личинки перепутали хозяина и не смогут дальше развиться вообще. В таких случаях яйца никогда не появятся в кале, заболевание можно выявить только определив антитела (см. ниже)
      – выявляет только яйца остриц в перианальных складках. Самки остриц откладывают яйца, выходя из кишечника исключительно в ночное время, когда человек расслаблен. Поэтому исследование проводится строго после сна ДО ПОДМЫВАНИЯ! – высокоточный метод выявления лямблий. Для лучшего обнаружения рекомендовано перед исследованием придерживаться желчегонной диеты.
    1. Исследование антител к гельминтам (иммуноглобулинов) направлены на оценку иммунной системы к возбудителям. В основном определяются самые стойкие иммуноглобулины — класса G (IgG), отражающие факт заражения, но не позволяющие понять есть гельминт в организме сейчас или нет, поскольку IgG сохраняются в организме достаточно долго в «архиве памяти».

    На что нужно обратить внимание?

    • Наличие проявлений и одновременное обнаружение IgG могут свидетельствовать о хронической фазе гельминтоза
    • В сомнительных случаях рекомендовано повторное исследование IgG через 2 недели. Нарастание уровня антител в 2 раза и более говорит об активности гельминта
    • При трихинеллезе, эхинококкозе, цистицеркозе определение антител – единственный возможный метод лабораторной диагностики, поскольку человек – промежуточный хозяин для данных гельминтов.

    Для Вашего удобства сформирован комплекс «Диагностика паразитарных заболеваний», включающий клинический анализ крови, общий IgE (аллергическая составляющая) и определение антител к наиболее часто встречающимся гельминтам и простейшим.

    Лямблиоз – протозойная инвазия, протекающая преимущественно с поражением тонкой кишки и сопровождающаяся у части больных аллергическими и неврологическими симптомами [4].

    Результаты эпидемиологических исследований по распространенности этого заболевания в различных регионах очень вариабельны и зависят от возраста, территории, экономических условий проживания обследуемого населения, сезона года, качества воды, а также от применяемых диагностических методов и настороженности врачей по поводу данной паразитарной инфекции [3, 4].

    Актуальность лямблиоза у детей во многом обусловлена тем, что его клинические проявления часто маскируются различными вариантами гастроэнтерологической патологии, включая функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), отягощая их течение, синдромы избыточного роста кишечной микрофлоры в тонкой кишке, мальабсорбции, поливитаминной недостаточности, а также развитием аллергических заболеваний – рецидивирующей крапивницей, атопическим дерматитом, гастроинтестинальной формой пищевой аллергии, которые без адекватной терапии приобретают рецидивирующее течение. При этом отсутствие верификации диагноза не позволяет проводить адекватную терапию [4, 5].

    Диагностика лямблиоза является трудной задачей: у некоторых больных с длительно текущим лямблиозом антитела в сыворотке крови могут отсутствовать, что свидетельствует о неэффективности механизмов гуморальной защиты. Антитела часто отсутствуют у страдающих лямблиозом детей с лимфатическим типом конституции; распространение практики постановки диагноза лямблиоза без проведения копрологического исследования нельзя считать оправданным [5, 6].

    Исходя из сложившейся в стране эпидемиологической ситуации по лямблиозу, его эффективная и своевременная диагностика приобретает особую актуальность. Основным методом, верифицирующим лямблиозную инвазию, является обнаружение цист (статической формы) или трофозоитов (пролиферативной формы) возбудителя в образцах кала или дуоденального содержимого с помощью микроскопа. Однако в литературе встречаются мнения, что микроскопический метод в значительной степени субъективен и многое зависит от правильности проведения всех этапов исследования [7, 8]. Приводятся данные, показывающие, что частота регистрации положительных результатов при использовании микроскопического метода невысока (составляет 2,1 %), а эффективность не превышает 50 % [7, 9]. В качестве более современной альтернативы лабораторная практика предлагает разработанный в конце 90-х годов прошлого века иммуноферментный метод определения антигенов лямблий или специфических антител (АТ) к ним. Наиболее широко на территории России используются ИФТС по определению суммарных АТ (IgA, M, G) к антигенам лямблий (производства НПО «Вектор-Бест», г. Новосибирск), основным компонентом которых являются очищенные основные иммунодоминантные поверхностные белки трофозоитов лямблий с молекулярным весом 70–80 кДа [8, 9].

    Целью настоящего исследования являлась оценка микрофлоры кишечника детей с подозрением на лямблиоз.

    1. Лабораторная диагностика Лямблиоза иммуноферментным методом.

    2. Выявление иммуноглобулинов класса G к антигенам лямблиоза в сыворотке крови.

    Объект исследования: пациенты санатория «Синдика» г. Нальчик, в возрасте от 1 года до 15 лет.

    Материалы и методы: диагностика осуществлялась иммуноферментным методом (ИФА), основанным на обнаружении в крови инвазированных антител, специфичных к антигенам лямблий. При серологическом обследовании в сыворотке венозной крови детей определяли антитела к антигенам G/lamblia с использованием тест-систем Лямблия- антитела-ИФА-Бест производства ЗАО «Вектор-Бест».

    Проведен анализ данных 2070 пациентов в возрасте от 1 года до 15 лет, в период с 2011 по 2014 г.

    Результаты исследования: результаты серологического обследования 2070 ребенка представлены в таблице 1. Наибольшая выявляемость антител к антигенам лямблий наблюдалась в 2013 году. В целом, при определении у 2070 ребенка спе­цифических антител к антигенам лямблий положительный результат был получен у 1217 (58,79 %) человек.

    Выявляемость антител к антигенам лямблиоза у обследованных пациентов по годам

    Лямблиоз – это одно из самых распространенных паразитарных заболеваний, причиной которого служат простейшие класса жгутиковых под названием лямблии.

    Встречается заболевание повсеместно. Около 10 % населения планеты заражены лямблиозом. Наиболее часто подвержены лямблиозу дети дошкольного возраста. Лямблии поражают в основном верхние отделы тонкой кишки, 12-перстную кишку, желчные протоки.

    Лямблии существуют в двух формах:

    • Вегетативная форма
    • Цистная форма, устойчивая к окружающей среде.

    Цисты, выделяемые с калом зараженного человека, сохраняют свою жизнедеятельность до 3 — х месяцев.

    Источник заражения

    Больной человек или носитель, не исключены домашние животные, в частности собаки. Заражение происходит при употреблении загрязненных продуктов питания (в частности, молока, фруктов, ягод и овощей), некипяченой питьевой воды, а также при несоблюдении элементарных правил гигиены. Особое внимание хотелось бы обратить на продукцию суши-баров, использующих для приготовления блюд сырую рыбу. Как показали результаты исследований, лямблии способны нормально функционировать в почве около 3-х недель, а в водной среде – около 3-х месяцев, полностью сохраняя при этом свою жизнеспособность. Цисты сохраняют свою жизнеспособность примерно 1,5 месяцев в соленой морской воде. Хлорирование питьевой воды без фильтрации не убивает цисты лямблий. Кипячение убивает.

    Путь, который проходит лямблия

    Механизм передачи лямблий фекально-оральный. Инкубационный период с момента заражения составляет 10-15 дней. Попав из желудка в тонкий кишечник, цисты лямблии приобретают активную вегетативную форму. Благодаря наличию присасывающего диска, они прикрепляются к стенкам двенадцатиперстной кишки. После этого они начинают питаться за счет организма хозяина, всасывая мельчайшие фрагменты пищи, получая из них необходимые для дальнейшего существования и развития вещества. В результате воспалительных процессов, вызванных паразитами, нарушается процесс пристеночного пищеварения зараженного человека, снижается степень всасывания необходимых веществ, белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов и пр. Часто развивается синдром мальабсорбции, нарушение стула, дисбактериозы, возникают заболевания желчевыводящих путей, поджелудочной железы и желчного пузыря.

    Продукты жизнедеятельности лямблий весьма токсичны для организма, что провоцирует развитие аллергических реакций.

    Маски, за которыми может скрываться лямблиоз

    Заболевания желудочно-кишечного тракта – гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, холангит, панкреатит, колит, дисбактериоз кишечника.

    Больные предъявляют жалобы на тошноту, различные диспепсические явления– вздутие живота, чувство тяжести и переполненности желудка, боли в около пупочной области , в правом подреберье либо внизу живота неустойчивый стул или диарею, чувство неполного опорожнения кишечника при дефекации и др.

    Астенический синдром — повышенная раздражительность, сниженный фон настроения, вегетососудистая дистония, повышение температуры тела, повышенная утомляемость, вялость, головокружение, головные боли , нарушение сна, отсутствие аппетита и, как следствие, потеря массы тела.

    Аллергические заболевания: дерматиты, крапивница, экзема, кожный зуд, повышенная сухость кожи, «обветренные» губы, воспаление век. Возникновение аллергического кашля и бронхиальной астмы может быть также связано с наличием паразитарных проблем, в частности лямблиоза. При явлениях холестаза участки кожи могут приобретать желтоватый оттенок.

    У людей со сниженным иммунитетом болезнь часто приобретает хроническое течение, может сопровождаться анемией, лейкоцитозом и эозинофилией.

    Диагностика

    • Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение вегетативных форм в фекалиях или дуоденальном содержимом при дуоденальном зондировании. Но необходимо помнить, что однократный анализ не всегда позволяет обнаружить паразита. Поэтому лабораторное исследование нужно проводить повторно (сдавать анализ кала раз в неделю на протяжении 1-1,5 месяца), либо использовать другие методы, подтверждающие наличие паразита.
    • Иммуноферментный метод (ИФА) — исследование крови на наличие антител к лямблиям. Необходимо отметить, что анамнестические антитела к лямблиям не являются критерием постановки диагноза текущего заболевания.
    • Обследование по методу Фолля, вегеторезонансный тест (ВРТ).

    Лечение

    от 5 000 руб

    Лечение включает также диетотерапию, направленную на ограничение или исключение продуктов, являющихся питательной средой для паразитов. При укреплении иммунитета, правильном питании (в рационе должно быть минимум сахаросодержащих продуктов, которые являются излюбленным блюдом паразитов), при полноценном сне ухудшаются условия для развития лямблий.

    Известно, что паразитарным проблемам более подвержены дети и лица со сниженным иммунитетом. Поэтому важным компонентом лечения является повышение иммунной защиты организма для того, чтобы болезнь не приобретала хронического течения и не приводила бы к осложнениям.

    При подозрении у себя лямблиоза или при обнаружении лямблий следует как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы он назначил соответствующее адекватное лечение. Это могут быть как химиопрепараты, так и противопаразитерные травяные сборы и гомеопатические препараты и частотное лечение биорезонансным методом (БРТ).

    Лямблиоз — паразитарное заболевание с высокой степенью заразности. Паразит имеет две формы: циста и трофозоит (активная фаза).

    При заболевании поражается преимущественно тонкий кишечник, что приводит к нарушению процесса всасывания питательных веществ и острой нехватке последних на этом фоне.

    Лечение лямблий включает не только прием противопаразитарных препаратов и снятие интоксикации, но и восстановление функций пораженных органов.

    Причины развития лямблиоза

    Чаще всего поражение лямблиозом происходит через загрязненные руки. Также источниками заражения могут оказаться инфицированные лямблиями человек и домашние животные.

    Кроме того, эти паразиты нередко выявляются в открытых водоемах и в водопроводной воде. Для инфицирования достаточно попадания в организм всего 10 цист.

    Заражение может произойти следующими путями:

    • контактно-бытовой;
    • водный — чаще всего инфицирование случается при купании на открытой воде;
    • пищевой — посредством употребления в пищу плохо промытых овощей и фруктов, а также мясных продуктов и речной рыбы, прошедших недостаточную термическую обработку.

    Если не проводить своевременное лечение лямблиоза, повышается риск развития таких осложнений, как анемия, авитаминоз, выраженное снижение веса, ослабление иммунитета и, как следствие, частые ОРВИ и простуды. Достаточно часто отмечается ухудшение течения других хронических заболеваний.

    Симптомы заражения

    Как правило, у взрослых лямблиоз протекает без выраженной симптоматики. В каждом четвертом случае отмечается манифестная форма течения, у половины больных регистрируется субклиническая форма.

    Клиника лямблиоза четко проявляется только при манифестной форме, при этом в зависимости от области поражения выделяются следующие формы развития:

    1. Кишечная —протекает с нарушением стула, признаками поражения двенадцатиперстной кишки, забросом ее содержимого в пищевод, что вызывает отрыжку и изжогу.
    2. Билиарно-панкреатическая —характеризуется болями в правом подреберье, диареей, тошнотой. Возможно развитие панкреатита, холецистита.
    3. Внекишечная — отмечаются перепады настроения, апатия, выраженная слабость, аллергические реакции и признаки интоксикации.
    4. Смешанная —включает все перечисленные жалобы.

    По характеру течения патология может быть острой и хронической. Первые симптомы появляются уже через пару недель после заражения. Наиболее распространенными из них являются нарушения стула, при этом кал имеет выраженный неприятный запах.

    Также больные жалуются на боль в области живота, метеоризм, слабость, сонливость, головную боль, снижение памяти. Выраженность признаков напрямую зависит от состояния иммунной системы и степени заражения.

    У ребенка патология нередко маскируется под аллергическую реакцию и проявляется в виде аллергического дерматита.

    Обследование на паразитов

    Диагностика лямблиоза выполняется в несколько этапов:

    1. Консультация врача: выполняются осмотр пациента, оценка состояния кожных покровов, пальпация живота.
    2. Общий анализ крови с целью выявления уровня лейкоцитов и эозинофилов.
    3. ИФА, позволяющий определить в острой или хронической стадии находится заболевание.
    4. Анализ кала по методу Парасепта.
    5. Дуоденальное зондирование.

    В сложных случаях для осуществления диагностики лямблий может потребоваться биопсия тканей кишечника.

    Лечение лямблиоза

    Несмотря на то,что заболевание может протекать без выраженной клиники, оно нуждается в полноценном лечении.

    В медицинском центре «Аванта-Мед» лечение лямблий выполняется согласно следующему алгоритму:

    Подготовка — активная детоксикация, укрепление организма.

    Включает прием противопаразитарных препаратов.Препараты и дозировка определяются врачом.

    Позволяет восстановить функции пораженных органов, восполнить нехватку питательных веществ в организме и повысить иммунитет. Помимо приема витаминов и минеральных комплексов этап предполагает проведение физиотерапевтических процедур на аппаратах MAG-Expert, IONOSON-Expert.

    Для диагностики и лечения паразитозов мы разработали специальные комплексные программы: «Обследование на паразитозы» и «Лечение паразитозов (описторхоз, лямблиоз, токсокароз)».

    Медицинская клиника «Аванта-Мед» в Новосибирске предлагает сдать анализ на описторхоз, и пройти комплексное обследование и эффективное лечение по выгодной цене. Записаться на первичную консультацию к специалисту на удобное для вас время вы можете, позвонив нам по телефону 8 (383) 349-93-03.

    Лямблиоз – кишечное заболевание, вызываемое одноклеточным эукариотическим (т.е. имеющим как минимум одно клеточное ядро, несущее генетическую информацию) микроорганизмом подцарства простейших, или protozoa. Таким образом, лямблиоз относится к паразитарным протозойным болезням и характеризуется всеми специфическими чертами, присущими этой группе заболеваний. Более детальное описание простейших, – а это особая, первичная, древнейшая форма животной жизни на Земле, – а также их отличия от других представителей земного микробиома, на сайте Лахта Клиники даны в нескольких материалах («Болезни, вызываемые простейшими» и «Простейшие. Амебиаз».)

    Возбудитель открыт, – вернее, описан как патоген, – в 1859 году чешским анатомом Вилемом Душаном Лямблем (Ламблем), который долгое время работал в России (в частности, с 1860 года был профессором Харьковского университета). Однако позднее, в 1915 году, микроорганизм был назван двойным именем – также в честь французского профессора А.Жиарда. Следовало бы добавить, прежде всего, имя Антони ван Левенгука, который с помощью своего микроскопа обнаружил (действительно первым) эту протозойную форму, интуитивно, но совершенно справедливо квалифицировав ее как «анимакулу» – крохотное животное.

    Однако в настоящее время Международной комиссией по зоологической номенклатуре внесено официальное предложение остановиться на названии Giardia intestinalis, – жиардия внутрикишечная, – и, соответственно, диагностировать паразитоз как «жиардоз». В отечественной литературе, однако, продолжают употреблять синонимическое название «лямблиоз», иногда «гиардоз».

    Будучи классической «болезнью грязных рук» (см. ниже), первичный лямблиоз поражает, как правило, детей до 14 лет (которых среди заболевающих почти вчетверо больше, чем взрослых). Пик заболеваемости приходится на возрастной интервал 1-5 лет. Распространенность в мировой популяции человека достоверно не известна. ВОЗ оценивает ежегодную заболеваемость на уровне 200 млн человек, а число клинически значимых обострений или манифестаций – около полумиллиарда в год. Эндемичные регионы – Африка, Азия и Центральная Америка. Однако другие авторитетные источники сообщают о том, что не менее трети всех людей инфицировано и пребывает, как минимум, в стадии носительства.

    Возбудитель

    Лямблии (жиардии) – типичные представители жгутиковых протозоа, и во многом они схожи с амебой. Имеют грушевидное тело сравнительно малых размеров, – 10-20 микрометров, т.е. 1-2 сотые миллиметра, – с четырьмя парами органоидов-жгутиков. Отличительной особенностью служит диск, с помощью которого паразит закрепляется на кишечных ворсинках. Питаются лямблии детритной массой кишечника, т.е. метаболизируемой пищей, предпочитая поглощать, в основном, углеводы; возможно, способны питаться и другими способами, кроме сапротрофного, но на сегодняшний день это неизвестно.
    Как и амебы, проходят две основные стадии жизненного цикла – цистную и трофозоитную. Инкапсулированная в защитной оболочке циста представляет собой пассивно-выжидательную форму, позволяющую лямблии достаточно долго (в течение нескольких недель) сохранять жизнеспособность в неблагоприятных для нее условиях внешней среды. Инцистируется лямблия при переходе из тонкого кишечника в толстый, мигрируя с кишечными массами к анальному отверстию, – хотя с экскрементами в окружающую экосистему попадают не только цисты, но и трофозоитные формы, что облегчает копрологическую диагностику (микроскопия кала).

    Заражение

    В организм нового хозяина, – а это может быть не только человек, но и множество теплокровных животных, а также птиц, – цисты попадают банальным фекально-оральным путем, т.е. инфицирование происходит через зараженную воду, немытые фрукты, термически не обработанную пищу, бытовую утварь и просто с рук. Еще одной отличительной способностью является устойчивость к хлору, т.е. заразиться можно через водопроводную некипяченую воду.

    Лямблии – облигатный кишечный паразит; активизируется циста в тонком кишечнике, и здесь же трофозоитные формы начинают интенсивно размножаются, выделяя в процессе жизнедеятельности вредоносные токсины.

    Симптоматика

    Следует сразу отметить, что широко распространенное представление о том, что лямблии вызывают ряд заболеваний билиарной (желчевыводящей) системы, в настоящее время признано ошибочным – хотя бы в силу того, что при контакте с желчью паразит попросту погибает. Не находят достоверного подтверждения и гипотезы о том, что лямблиоз может быть ассоциирован с ацетонемической рвотой, дерматитами или иммунодефицитными состояниями. Иммунная система, к слову, лямблию практически не идентифицирует как агрессора, игнорируя присутствие этого микроорганизма. Соответственно, не может быть выработан и иммунитет.

    Вообще, даже если мы не всё пока знаем об этиопатогенезе и отдаленных последствиях лямблиоза, это заболевание все же можно с известной осторожностью назвать легким, особенно по сравнению с другими протозойными паразитозами, – например, со смертоносной малярией или фульминантным (молниеносным) и почти всегда летальным мозговым амебиазом.

    Клиническая картина лямблиоза, когда он протекает не бессимптомно, может включать абдоминальные боли, явления метеоризма и диспепсии (обычно чередуются запоры и поносы желтоватого цвета, изредка с примесями слизи), нарушения кишечной перистальтики и всасывающей функции, раздражение слизистой, а также признаки астенизации: слабость, физическую и эмоциональную утомляемость, диссомнию, головные боли и т.д. Очень распространенным признаком лямблиоза считают недостаточный индекс массы тела (вес в пересчете к росту).

    В целом, симптоматика неспецифична и указывает лишь на наличие (гастро)энтерита – воспаления тонкого кишечника.

    Диагностика

    Стандартом является копрологический лабораторный анализ образца фекалий. Однако стопроцентной чувствительностью и надежностью это диагностическое исследование в данном случае не обладает (т.е. можно просто не увидеть цисты и трофозоиты именно в данном объеме, поскольку популяция резко сократилась, но не исчезла полностью), поэтому целесообразно дополнительно провести ФГДС с отбором содержимого двенадцатиперстной кишки. В случае необходимости применяют также серологические методы.

    Лечение

    Вопрос о том, является ли полная и кардинальная эрадикация лямблий обязательной, многими специалистами оспаривается: если на него ответить утвердительно, лечить придется чуть ли не полчеловечества, причем достаточно серьезными препаратами. Пассивное, бессимптомное носительство ощутимого вреда здоровью, вероятно, и впрямь не приносит, – по крайней мере, нет никаких доказательств обратного. Однако острые и выраженные формы лямблиоза терапии подлежат однозначно.

    Применяют комплексное поэтапное лечение, начиная с иммунокоррекции и детоксикации, ферментных препаратов, сорбентов, антигистаминных и десенсибилизирующих средств. Основу этиопатогенетической терапии составляют препараты 5-нитроимидазола, обладающие выраженным противопротозойным действием (метронидазол, орнидазол, тинидазол и т.д.). Однако возбудитель способен (в отличие, например, от трихомонады) вырабатывать устойчивость к медикаментам данной и нитрофурановой группы, поэтому разработаны и успешно применяются альтернативные амебоциды – как показывают исследования, гораздо более эффективные. Обязательно назначается специальная диета, принимаются меры по нормализации кишечного микробиома.

Ссылка на основную публикацию