Обезболивающие препараты для детей

Обезболивающие препараты для детей

Когда мы говорим об обезболивании у детей, родителям нужно запомнить всего два названия: парацетамол и ибупрофен

Оба этих препарата очень хорошо изучены, разрешены для применения в детском возрасте, отпускаются без рецепта. Рассмотрим их по отдельности.

Парацетамол обладает жаропонижающим, обезболивающим эффектом. Разрешен для применения со 2 месяца жизни. Дозировка по 15 миллиграмм на килограмм массы тела, не чаще 4 раз в сутки. Продолжительность действия 4-6 часов.

Ибупрофен помимо жаропонижающего и обезболивающего эффекта также обладает противовоспалительным действием, что даёт большую эффективность при болях, обусловленных явным воспалительным процессом, отеком, при ушибах и травмах. Разрешен для применения у детей с трех месяцев. Дозировка 10 миллиграмм на килограмм массы тела, не чаще 3 раз в сутки. Продолжительность действия 6-8 часов.

Несколько уточняющих моментов:

  • Эти препараты представлены многочисленными торговыми наименованиями в аптеках. Бывают в форме суспензии, растворимых таблеток, свечей, таблеток в оболочке, капсул. У детей до 6 лет используются форма суспензии либо растворимых таблеток, старше шести, если ребенок может проглотить, могут использоваться таблетки в оболочке либо капсулы. Свечи используются в том случае, когда невозможно дать препарат через рот. Например, ребенка рвёт или он в принципе отказывается выпивать лекарство. Нет никаких данных, что свечи обладают большей эффективностью по сравнению с пероральными формами.
  • Четко соблюдайте рекомендуемую дозировку. Если в инструкции написано, не чаще 4 раз в сутки, это значит не чаще 4 раз за 24 часа, а не за день. Чтобы посчитать необходимую разовую дозу, нужно умножить 15 мг для парацетамола или 10 мг для ибупрофена на массу ребенка в килограммах. Для примера, масса ребенка 8200 грамм, мы умножаем 15 на 8, получаем 120 мг для парацетамола, или 10 на 8, получаем 80 мг для ибупрофена. Это доза, которую можно дать за раз, не чаще 4 раз в сутки для парацетамола, и не чаще 3 для ибупрофена. Еще раз, в первую очередь, ориентируемся на вес, а не на возраст, так как один ребенок в 8 месяцев весит 8 килограмм, а другой 11, соответственно доза для них будет отличаться. Также, не стоит пытаться дать дозу поменьше. Это лишь приведет к тому, что препарат не сработает, или будет действовать более короткое время.
  • Комбинированные лекарственные формы ибупрофена и парацетамола. Я знаю, многие родители любят подобные препараты. Но между тем, есть исследования, говорящие о том, что у комбинированной формы препарата нет преимуществ в силе, скорости наступления эффекта и его продолжительности. Однако есть более высокий риск возникновения побочных эффектов. К тому же с такими препаратами сложнее считать и соблюдать корректную дозу и частоту применения. Используя ибупрофен и парацетамол по отдельности, вы можете чередовать их, и при необходимости дать жаропонижающие, обезболивающие препараты суммарно до 7 раз за сутки.

Когда могут применяться данные обезболивающие препараты?

Логично, когда что-то болит. При головной боли, при зубной. Когда у ребенка болит ухо или горло. При ушибах, травмах, ранах, растяжениях. При укусах животных, насекомых. Есть правило, если что-то болит – обезболь. Единственный, несколько спорный момент, это боль в животе. Практически все российские рекомендации, протоколы обследования и лечения не рекомендуют в таком случае приём обезболивающих препаратов до постановки диагноза, чтобы не «смазать» симптомы и не отсрочить постановку диагноза. При этом в зарубежных рекомендациях, напротив, часто утверждается, что нет необходимости терпеть боль, и прием таких препаратов не приводит к более поздней постановке диагноза. На мой взгляд, при легкой боли в животе, допустимо отвлечь чем-либо ребенка без приёма лекарств и понаблюдать за ним в течение нескольких часов. Если боль сохраняется или изначально носит выраженный характер, то стоит в кратчайший срок проконсультироваться с врачом и решить с ним, в том числе, вопрос обо обезболивании.

Запись на прием к врачу-педиатру

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

«Ой болит животик!»

Как часто мы слышим от наших детей «Ой болит животик!». Дети жалуются и утром когда собираются в детский сад или в школу, и вечером когда ложатся спать, и во время еды со словами «Больше не хочу». При этом родители реагирую по разному: кто бежит вызывать скорую помощь, а кто-то отмахивается, «вечно ты что-то придумываешь». Как же не ошибиться, что же делать, если ребенок пожаловался на животик.

Обезболивающие препараты для детейПросто так дети врут редко. Иногда ребенок может говорить что у него болит живот, что бы привлечь маму, даже не испытывая дискомфорта в животе, но это все равно тревожный звоночек, ведь он не пожаловался на ножку, голову или на что-то еще, значит он периодически испытывает боль или дискомфорт в животе!

Дети дошкольного и младшего школьного возраста пожалуются на боль не только когда они испытывают действительно болевые ощущения, но и при метеоризме (повышенном газообразование) и при тошноте и при урчание в животе и при дикомфорте в животе. Когда ребенок во время еды говорит «все больше не могу, у меня болит живот» не спешите его ругать. Он не может сказать «у меня чувство раннего насыщения», а ведь скорее всего у него именно этот патологический симптом, который бывает при гастритах, функциональной диспепсии и при других заболеваниях.

Если Ваш ребенок утром жалуется на боль в животе, то может это не из-за желания остаться дома, а у него так называемые «тощаковые боли», один из признаков гастродуоденита, язвенной болезни. А может он просто не хочет завтракать, и не потому что он упрямый, а потому что у него еще «не проснулись» ферменты. Таких детей накормить «полноценным» завтраком не возможно, да и не нужно. Пусть ребенок съест порцию йогурта с чаем, а в детском саду или в школе (т.е. через 2 часа от момента просыпания) у него будет второй завтрак.

Ребенок может жаловаться на живот когда хочет в туалет. Чаще это бывает при запорах, когда процесс опорожнения кишечника болезненный. Может быть, что в настоящее время дефекация у таких детей уже безболезненная, но раньше, стул сопровождался выраженными болевыми ощущениями и ребенок это ЗАПОМНИЛ! Теперь у маленького (да не обязательно у маленького) человечка страх – «сейчас будет больно».

Что же такое боль в животе и когда она появляется. Ощущение боли это ответ организма на раздражение болевых рецепторов расположенных в стенках внутренних органов (желудка, кишечника) или капсуле покрывающей орган, например печень. При растяжении стенки, капсулы, воспаление мы испытываем боль. При спазме мышечных органов, при боле в животе это в первую очередь кишечник, так же идет раздражение рецепторов и мы чувствуем боль. Боль в животе может быть вследствие раздражения брюшины – листка ткани покрывающей внутренние органы живота. Чаще это наблюдается при острой хирургической патологии, например аппендиците.

Боль может быть острая, когда человек ощущает «укол», такую боль не редко сравниваю с «кинжальной болью» или тупая – боль ноющая, средней интенсивности.

Боль может быть хроническая, когда изо дня в день человек жалуется, при этом не обязательно постоянно. Боль может отпускать и вновь возвращаться, при этом степень интенсивности может быть разной от острой схваткообразной, до тупой еле различимой.

Обезболивающие препараты для детейПо локализации боль может быть разлитая – когда боли весь живот и локализованная, когда можно указать болевую точку.

Боли могут быть связанны не с заболеванием внутреннего органа, а с поражением нервной системы, как центральной, так и периферической. При опухоли в головном мозге боли могут быть в разных местах, в т.ч. и в животе, при этом часто боль сопровождается рвотой. При вегетативной дисфункции боль в животе может сопровождаться бледностью кожных покровов, тошнотой, рвотой, холодным потом.

Что же делать, если Ваш ребенок пожаловался на боль в животе. Во-первых, не паниковать, поговорите с ребенком, как у него болит, где, при этом не забывайте, что маленькие дети не могу локализовать боль и чаще покажу на пупок, даже если у них болит под ребром. Не надо демонстративно пренебрегать жалобой, даже если Вы считаете, что это выдумка малыша. Поговорите с ним пообещайте дать таблетку, сходить к врачу, сделать обследование. Ни когда не пугайте ребенка визитом к врачу или каким-либо обследованием, в дальнейшем ребенок может бояться медицинских учреждений и будет скрывать от Вас жалобы, что приведет к поздней диагностике заболевания.

При жалобах на боль в животе спросите, когда ребенок последний раз какал, может быть у него запор. Родители должны ежедневно контролировать дефекацию ребенка, при этом не только дошкольника, но и младшего школьника, а в более старшем возрасте надо регулярно расспрашивать своего ребенка был ли у него сегодня стул, какой консистенции, не было ли там каких примесей (кровь, слизь, не переваренная пища). Часто родители не обращаю внимания на такой ВАЖНЫЙ физиологический процесс как дефекация, а ведь учитывая частоту, консистенцию стула, наличие примесей врач сможет назначить НЕОБХОДИМЫЕ обследования (а не все какие есть в арсенале современной медицины), что позволит быстрее поставит диагноз и назначить лечение.

Из лекарств самостоятельно без назначения врача, при впервые возникшем болевом синдроме, можно только обволакивающие средства и сорбенты. Если Вы дадите ребенку обезболивающие антибактериальный препарат или спазмолитик (но-шпу), то можно смазать картину, и врач не сможет поставить диагноз, что очень опасно например при аппендиците. Лучше вызовите врача, пусть он посмотрит ребенка, при необходимости назначит анализы и обследования.

В заключение еще раз подчеркну. Жалобы ребенка на боль, это всегда тревожный симптом. Обратитесь к врачу, пройдите обследование и Вам не придется думать что это «воспаление живота или хитрости». Будьте здоровы!

  • Главная
  • Статьи
  • Если у ребенка болит живот

Если у ребенка болит живот

Боли в животе у детей — одна из самых частых причин обращения к врачу.

Причем эта проблема начинает беспокоить уже с первых дней жизни малыша.

Как правило в первые месяцы жизни ребенка причинами болей в животе является повышенное газообразование и спазм гладкой мускулатуры кишечника, которые и приводят к развитию так называемых кишечных колик.

Причины развития колик у младенцев подробно описаны в отдельной статье на этом сайте, мы же сей-час коснемся вопроса о причинах болей в животе у более старших детей.

Боли в животе у детей от года до 3х лет

В младшем дошкольном возрасте дети еще плохо умеют разговаривать и локализовывать свои жалобы. Поэтому основным признаком, указывающим на боли в животе, остается плач ребенка и отказ от еды. В этом возрасте дети еще не умеют обманывать, поэтому, если ребенок все-таки предъявляет жалобы на «бо-бо», это значит, что он точно испытывает какой-то дискомфорт, и чем скорее ребенка покажут доктору, тем будет лучше.

Но в некоторых случаях ребенок может скрывать, что у него что-то болит, и тогда главным признаком болей в животе у ребенка остается сниженный аппетит. Еще одним косвенным признаком болей в животе является отсутствие стула в течение нескольких дней, о чем внимательные родители также должны быть в курсе.

Боли в животе у детей старше 3х лет.

К сожалению, проблемы с пищеварением становятся «визитной карточкой» современных малышей. Причиной тому практически в большинстве случаев является грубое нарушение основных правил питания, а именно: отсутствие контроля со стороны родителей, что и когда ребенок ест.

Во-первых, часто наши родители уповают на детский сад или школу, ведь современные дети могут большую часть времени проводить вне дома. Отчасти это всегда было так, и большинство детей в прошлом веке выросло на детсадовской манной каше и сосисках. Но в прошлом веке хотя-бы не было растворимых «витаминизированных» напитков и такого большого количества сладостей, как сейчас. Приходится иногда сталкиваться с шоколадными мюслями на завтрак и в детском саду, а приторно сладкие йогурты и творожки, широко рекламируемые в телерекламе, зачастую напрочь отбивают у ребенка желание кушать суп или кашу. Утро у ребенка частенько начинается с такого «творожного продукта», затем он пьет те же йогурты в детском саду, закусывая вафлями или печеньем, игнорирует при этом невкусные суп и котлету. А дома его встретят любящие бабушки с шоколадными батончиками и мармеладками, после которых ребенок практически с пустым желудком уляжется спать, а проснется с ноющими болями в области желудка. И единственный вид пищи, который он с трудом согласится употребить внутрь с утра, будет все тот же йогурт с малиной или смесью экзотических фруктов.

Примерно таким образом у ребенка и формируется ранний гастрит, дуоденит, то есть воспаление слизистой желудка и 12-перстной кишки, а также готовится почва для будущей патологии печени и поджелудочной железы, которая больше всего страдает от большого количества так называемых легких углеводов, то есть сахара.

Боли в животе и хирургическая патология

Но ведь бывают случаи, когда боли в животе сильные настолько, что требуют немедленного медицинского вмешательства.

Как правило у детей до 5 — 6 лет бывают две основные причины сильных болей в животе: первое — это аппендицит,

а второе — острый панкреатит. Причем участковые доктора не всегда могут распознать вторую причину, так как большего всего боятся именно аппендицита у ребенка, что в общем конечно обоснованно.

Всем родителям обязательно надо быть в курсе того, что если у ребенка отмечается сильная боль в животе: ребенок плачет, кричит, занимает вынужденное положение в кровати, то как бы не было его жалко, нельзя до приезда скорой помощи давать обезболивающие препараты, поскольку они могут купировать на время (снять) болевой синдром, и доктора могут ошибочно проглядеть у ребенка симптомы острой хирургической патологии.

Лучше всего помочь ребенку при сильных болях в животе — положить на живот грелку с холодной водой или со льдом, это позволит уменьшить боли на небольшой промежуток времени до приезда скорой помощи.

Что касается второй упомянутой мною причины — острого панкреатита, то есть воспаления поджелудочной железы, то здесь как раз виновником этого расстройства обычно является неумеренность старших родственников, перекормивших малыша сладостями, или жирной пищей, типа наваристых супов, варившихся на хрящах или жареной курицей.

Панкреатит, как правило, начинается внезапно со рвоты, может быть повышена температура тела. Но в данном случае как раз можно до вызова врача дать ребенку противорвотное средство, типа суспензии мотилиума, а затем выпаивать ребенка чайными ложечками через каждые 10 — 15 минут, избегая употребления ребенком сразу большого количества жидкости, которое может вызвать повторную рвоту.

Боли в животе у ребенка, диагностика нарушений

В любом случае, когда бы не пришлось столкнуться с болями в животе у ребенка, как только будут купированы острые проявления, надо заняться самым тщательным обследованием желудочно-кишечного тракта.

В стандарты обследования детей с заболеваниями желудка, печени и поджелудочной железы входят следующие лабораторные и инструментальные обследования:

— клинический анализ крови

— биохимический анализ крови с определением натощак глюкозы, билирубина (общего и прямого), ферментов АсАТ и АлАТ, щелочной фосфатазы, панкреатической амилазы. Если у ребенка были эпизоды крови в стуле, то в биохимическом анализе обязательно отмечается для лаборатории уровень железа и ОЖСС, так как кровопотери через желудочно-кишечный тракт могут приводить к развитию анемии (снижению эритроцитов и гемоглобина ниже нормы).

— копрология (общий анализ кала)

— соскоб на энтеробиоз

— анализ кала на дисбактериоз кишечника

— УЗИ органов брюшной полости (строго натощак, у грудных детей — через 3 часа после кормления, у детей после года -утром натощак).

— ЭГДС — гастроскопия (исследование желудка и кишечника через специальный зонд) является «золотым стандартом» диагностики патологии пищевода, желудка, 12-перстной кишки, и проводится в любом возрасте по назначению врача гастроэнтеролога.

В данном случае диагностически ценным и значимым является каждое исследование, поскольку причин у болей в животе может быть несколько, и для успешного лечения все они должны быть выявлены и устранены, и чем скорее, тем лучше.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Боли в животе у ребенка являются кардинальным симптомом многих заболений и и органов пищеварения. У маленьких детей эквивалентом боли являются беспокойство, крик, отказ от груди матери. У детей дошкольного и младшего школьного возраста боли могут проявляться чувством быстрого насыщения и переполнения желудка. Реакции на боли в брюшной полости очень нндивидуальны, но в любом случае врач должен расценивать боль в животе как объективную реальность. Болевые импульсы, возникающие в органах брюшной полости, передаются по нервным волокнам двух типов: по волокнам типа А импульсы вызывают ощущение острой и четко локализованной боли, а по волокнам типа С — неопределенную тупую боль. Афферентные нейроны этих волокон находятся в ганглиях задних корешков спинного мозга, а некоторые аксоны пересекают среднюю линию и восходят к мозжечку, среднему мозгу и таламусу. Перцепция боли происходит в постцентральной извилине коры головного мозга, в которую поступают импульсы из обеих половин тела.

Боль, возникающая в органах брюшной полости, ощущается на уровне того сегмента, из которого иннервируется пораженный орган:

  • боли в эпигастральной области наблюдаются при патологии диафрагмы, кардиального отдела пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы.
  • боли в правом подреберье возникают преимущественно при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, печеночной кривизны толстой кишки, реже — сальника и диафрагмы.
  • боли елевом подреберье появляются при поражениях желудка, поджелудочной железы, селезеночного изгиба толстой кишки, диафрагмы, левой доли печени.
  • дистальная часть тонкой кишки, слепая кишка с червеобразным отростком, вся проксимальная половина толстой кишки, брыжеечные лимфатические узлы, сальник дают боли в околопупочной области.
  • опоясывающие боли характерны для поражения поджелудочной железы.
  • боли в правой подвздошной области могут указывать на аппендицит, поражение конечного отрезка подвздошной кишки, илеоцекального угла (болезнь Крона), а также при синдроме подвижной слепой кишки.
  • в левой подвздошной области боли чаще обусловлены поражением сигмовидной кишки и могут встречаться и при синдроме Пайра. Это заболевание, впервые описанное в 1910 году, характеризуется болевыми приступами, чувством давления и полноты в левом подреберье. Боль может иррадиировать в межлопаточную область, сопровождаться одышкой и сердцебиением. Данное патологическое состояние обусловлено преходящими эпизодами застоя газа и каловых масс в области flexura lienalis, так как угол в этой зоне при длинной поперечной ободочной кишке может быть острым. Это, в свою очередь создает благоприятные условия для застоя. Кроме того, отмечается спазм толстого кишечника. Разрешающими факторами являются эмоциональный стресс, прием пищи богатой углеводами. Необходимо выяснение периодичности болей, связи их с приемом пищи и ее характером, уточнение иррадиации боли; немаловажное значение имеет выяснение характера болевого синдрома.
  • при заинтересованности дистального отдела толстой кишки, мочевых путей и органов малого таза боли ощущаются в надлобковой области.
  • разлитые боли в животе могут свидетельствовать о перитоните, кишечной непроходимости, абдоминальной форме геморрагического васкулита, разрывах паренхиматозных органов, спаечных процессах; иногда такие боли наблюдаются при выраженном асците и метеоризме.

Частным вариантом болей в животе является кишечная колика — неприятное, вызывающее дискомфорт, чувство раслирания или сдавливания в брюшной полости. Кишечная колика обусловлена дискинетическими явлениями и повышенным газообразованием. Диагноз «кишечная колика» ставится в том случае, если общая продолжительность колик составляет 2-3 часа в сутки. Чаще всего, кишечная колика является прерогативой детей грудного возраста и обусловлена следующими факторами:

  • функциональной незрелостью нервно-мышечного аппарата кишечника;
  • ферментной недостаточностью;
  • дисбиозом кишечника;
  • пищевой аллергией;
  • нерациональным вскармливанием.

Обычно колики исчезают при оптимизации режима вскармливания или подбора адекватной молочной смеси.

Тупые, давящие боли в животе у детей свидетельствуют о перерастяжении или увеличении органов брюшной полости (гелато- и спленомегалия, опухоли, кисты, метеоризм). Приступообразные боли наблюдаются при гипертонусе гладкой мускулатуры — спазме привратника, сфинктера Одди, сфинктеров кишечника; наиболее резко выраженные пронизывающие, так называемые кинжальные, боли указывают на прободную и пенетрирующую язвы, острый перитонит, острую кишечную непроходимость. При заболеваниях тонкой кишки боли, как правило, тянущие, тупые; напротив, весьма интенсивные боли свойственны поражению толстой кишки.

По характеру боли в животе различают:

  • спастические боли
  • дистензионные боли
  • спаечные боли

Спастические боли встречаются при колитах, энтероколитах и протекают часто по типу кишечных колик. Дистензионные боли, вызванные сильным растяжением кишечника газами и каловыми массами, сопровождаются вздутием живота. Спаечные боли возникают на высоте перистальтики кишечника, их появлению способствуют резкие движения больных, сотрясения тела и т.д.

Чувство жжения наблюдается при поражении слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта.

Жалобы на дискомфорт в животике – то, с чем встречается почти каждая мама и чего очень боятся новоиспеченные родители. Это вполне понятно, ведь малыш сильно мучается, плачет, а с грудными детками не всегда понятно сразу, в чем причина.

Поэтому очень важно теоретически хорошо подготовиться, знать как можно больше о проблемах, которые могут возникнуть с пищеварением на разных этапах взросления, чтобы понимать, как правильно действовать в той или иной ситуации.

В нашей статье поговорим о том, что можно дать ребенку от живота, если он у него болит, при каких ситуациях ничего давать категорически нельзя, разберемся в возможных причинах такого состояния и рассмотрим правильные действия родителей в зависимости от конкретной ситуации.

Привести к появлению неприятных и болезненных ощущений могут различные состояния – от неправильного рациона до функциональных нарушений работы внутренних органов. Рассмотрим самые частые причины.

Молодые родители часто теряются и не могут понять, почему малыш все время плачет. Колики возникают в возрасте 2-х месяцев и могут продолжаться в течение всего первого года жизни. При этом кроха очень беспокоится, поджимает ножки, брюшная стенка у него напряжена.

Нельзя позволять таким состояниям длиться долго, так как затяжной плач может спровоцировать появление грыжи. Помочь новорожденному при этом можно, дав ветрогонные средства. Среди народных рецептов наиболее известна укропная вода. Купить ее можно в аптеке, но и нетрудно приготовить самим, используя укропное семя. Из медикаментозных препаратов педиатры рекомендуют Плантекс, Эспумизан и другие.

Однако стоит помнить, что это лекарственные средства и давать их ребенку в качестве питья или для профилактики не стоит. Кроме того, можно избавить грудничка от мучений и совсем не прибегая к таблеткам.

Для этого стоит провести легкий массаж по часовой стрелке, положить кроху к себе на живот и спокойно погладить по спинке. Маме рекомендуется пересмотреть свой рацион питания и исключить все продукты, которые могут привести к повышенном гозообразованию в кишечнике малыша.

Дети более восприимчивы к качеству продуктов, так как их пищеварительная система более чувствительная. Поэтому то, что взрослый человек съест без последствий, может привести к расстройству пищеварения у детей.

Признаками отравления являются:

  • диарея;
  • рвота;
  • повышение температуры;
  • вялость, слабость, апатия;
  • снижение аппетита.

В случае появления всех этих симптомов рекомендуем вызвать скорую помощь, особенно когда заболел ребенок до трех лет. До приезда доктора необходимо часто поить малыша. Это очень важно, так как у детей очень быстро развивается обезвоживание, которое только усугубляет ситуацию. Для этого можно навести электролитно-солевые растворы, которые продаются в аптеках, например Регидрон. Давать такие средства детям от боли в животе, если их причина – отравление, стоит по столовой ложке, что позволит избежать повторной рвоты у ребенка.

Если же вы уверены, что состояние чада позволит вылечить его своими силами, то общая схема будет такая:

  • Промыть желудок, дав обильное питье в объеме 1,5 литров, после чего вызвать рвоту.
  • Дать внутрь энтеросорбенты (самый простой и известный – активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела, также Полисорб, Смекта, Энтеросгель).
  • Обеспечить обильное питье.
  • При необходимости сделать очистительную клизму.

Стоит помнить, что такие же симптомы могут быть и при кишечной инфекции, и при других патологиях, так что правильнее все же будет пригласить специалиста для точной постановки диагноза.

Диарея может развиться вследствие многих заболеваний – гастроэнтерит, отравление, кишечные инфекции. В каждом из случаев нужно проводить свое лечение.

Запором считается состояние, когда более двух суток не было стула. При этом зачастую не только увеличивается период между дефекациями, но и изменяется характер выделений: фекалии становятся более плотными, процесс опорожнения вызывает неприятные ощущения. Помочь ребенку при этом можно, использовав микроклизмы. Детям младшего возраста не рекомендуется давать слабительные внутрь.

Нерегулярный стул, чередование поносов с запорами свидетельствует о развитии болезней в кишечнике малыша.

Правая верхняя часть живота. Тупая боль в этой области в сочетании с повышенной до 39 С температурой, слизистым поносом, тошнотой почти наверняка свидетельствует о аппендиците. При этом стоит незамедлительно обратиться в неотложку, потому что возможно потребуется хирургическое вмешательство. Кроме того болезненность справа может говорить о патологии печени.

Левое подреберье. Неприятные ощущения здесь сигнализируют о проблемах с поджелудочной железой. Если болезненность возникает после физических нагрузок, возможно нарушена работа диафрагмы.

Центральная часть. Обычно боли около пупки говорят о неполадках в тонком и толстом кишечнике. Это часто встречается у подростков, которые не следят за своим питанием и употребляют много вредной пищи и фаст-фуда. Если такие симптомы сопровождаются температурой, возможно острое отравление.

Бока. Когда дискомфорт в области боков сопровождается температурой и при надавливании на проблемные зоны боль отдает в спину, скорее всего развилось воспаление почек. Это повод для незамедлительного обращения к врачу.

«Острый живот». Состояние, часто встречающееся у дошкольников. При этом сильно напрягается брюшная стенка, может появиться тошнота и подняться температура. Причиной такого заболевания бывают хронические болезни органов ЖКТ, например, дискинезия желчевыводящих путей.

Пронизывающая боль свидетельствует о том, что раздражаются нервные окончания брюшины, т.е. развился перитонит. Это бывает при прободающей язве, разрыве аппендикса, непроходимости кишечника. При этом малыш принимает вынужденное положение, бледнеет, может выступить холодный пот. Неотложная скорая помощь в данном случае — единственно верное решение.

Внимание! Имейте в виду, что нельзя давать ребенку при острой боли в животе с подъемом температуры, напряжением мышц пресса и появлением тошноты, никаких препаратов! Это может смазать клиническую картину, затруднит врачу постановку диагноза и заставить потратить драгоценное время, которое при острых процессах идет на минуты.

  • ветрогонные;
  • абсорбенты;
  • пребиотики;
  • слабительное;
  • жаропонижающее;
  • спазмолитики.

Новым, но уже доказавшим свою клиническую эффективность средством является Необутин.

Необутин устраняет разные проявления боли в животе: спазм, колики, вздутие за 20 минут, а при систематическом применение нормализует моторику желудочно-кишечного тракта.

Его можно применять детям с 3-х лет при эпизодических жалобах на дискомфорт в желудке.

Точно сказать, что дать выпить ребенку от боли в животе при разных симптомах, должен педиатр или гастроэнтеролог после тщательного осмотра, а при необходимости и проведения дополнительных анализов. Заботьтесь о здоровье своих детей.

В летнее время у ребенка много свободного времени, на каникулах — больше игр, новые знакомства, дачные приключения и, к сожалению, больше возможностей подхватить кишечную инфекцию. Её внешние проявления часто пугают родителей: малыша тошнит, появляется диарея, может повыситься температура. Расскажем, что делать в таких случаях.

Обезболивающие препараты для детей

Кишечная инфекция у ребенка — явление достаточно распространенное, особенно летом. Прежде всего следует уяснить, что понос и рвота никогда
не бывают самостоятельным заболеванием. Слово «инфекция» подразумевает воздействие микроорганизмов, в первую очередь вирусов и бактерий.
Попасть в организм они могут разными путями. Некоторые бактерии и вирусы попадают в организм с загрязненной водой и пищей. Так, в яйцах, сыром мясе и молочных продуктах могут содержаться сальмонеллы и кишечные палочки, а в моллюсках и в листьях салата — норовирус. Также можно подхватить кишечную инфекцию непосредственно от больного человека, особенно если он не соблюдает правила личной гигиены: не моет руки после туалета, пользуется общей посудой и полотенцем, посещает бассейн и другие общественные места в острый период болезни. Именно так чаще всего передается ротавирус.

СИМПТОМЫ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ:
• общая слабость, недомогание;
• приступообразная многократная рвота, частые позывы к ней;
• частый жидкий стул (до 15 раз в сутки);
• высокая температура (до 39° С);
• боль и дискомфорт в животе;
• головная боль;
• нарушения сна;
• симптомы ОРВИ: кашель, насморк, ломота в теле.

Обычно пугающие симптомы проходят за 1-3 дня, но довольно сильно опустошают организм: вместе с рвотой и жидким стулом выводится много воды, что может нарушить работу внутренних органов. Обезвоживание — опасное состояние, поэтому первичной задачей в лечении легкой кишечной инфекции будет восполнение водных потерь, а последующей — прием сорбентов и препаратов цинка (у детей старше 6 месяцев).

ВАЖНО! В ПЕРВЫЕ НЕСКОЛЬКО ЧАСОВ БОЛЕЗНИ РЕБЕНКУ НУЖНО ВЫПИТЬ НЕ МЕНЕЕ 50 МЛ ЖИДКОСТИ НА КИЛОГРАММ ЕГО ВЕСА. ПРИ ЭТОМ РЕБЕНКА ЛУЧШЕ ПОИТЬ ЧАСТО И НЕБОЛЬШИМ ОБЪЕМОМ, ЧТОБЫ НЕ СПРОВОЦИРОВАТЬ РВОТУ. В ДАЛЬНЕЙШЕМ ОН ДОЛЖЕН ПОЛУЧИТЬ НЕ МЕНЕЕ 10 МЛ/КГ ПОСЛЕ КАЖДОГО ЭПИЗОДА ДИАРЕИ И 2 МЛ/КГ ПОСЛЕ КАЖДОЙ РВОТЫ.

КОГДА ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ:
• ребенку меньше 12 месяцев (особенно если меньше 6);
• диарея и рвота сохраняются больше суток, а вам не удается самостоятельно восполнять потери жидкости;
• ребенок отказывается пить;
• у ребенка появились признаки обезвоживания (сухость во рту, жажда, редко мочится, моча слишком насыщенная, с резким запахом);
• у ребенка держится высокая температура (выше 38,9° С);
• сохраняется или нарастает боль в животе;
• ребенок стал вялым, его невозможно разбудить;
• появилась кровь в стуле или рвотных массах: опасение вызывает не только красный, но и черный цвет;
• вы подозреваете, что ребенок мог отравиться грибами, лекарствами, другими опасными веществами;
• ребенок с трудом глотает, у него двоится в глазах, нарушилась речь (похоже на ботулизм).

ВАЖНО! ПРИ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ НЕОБХОДИМО ИСКЛЮЧИТЬ АППЕНДИЦИТ, ПАНКРЕАТИТ, ЛАКТАЗНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ДИСКИНЕЗИЮ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ, ПОТОМУ ДОПОЛНИТЕЛЬНО МОЖЕТ ПОНАДОБИТЬСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ХИРУРГА И ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА.

Обезболивающие препараты для детей

Изяков Дмитрий Николаевич

Под этим термином скрываются сразу две проблемы связанные с болью и дискомфортом в животе у детей. Существует два понятия в отечественной и западной медицине, и два названия: кишечные и младенческие колики.

Отечественная медицина понимает под кишечными коликами эпизоды болей в животе, связанные:

  • со спазмом мышц кишечника
  • и/или с переполнением газами(метеоризм)
  • и/или с затруднением продвижения содержимого.

Западная медицина понимает под младенческими коликами эпизоды плача

  • начинающиеся в возрасте 3 недель
  • возникающие не реже 3 раз в неделю
  • длительностью не менее 3 часов в день (правило трёх троек)
  • возникающих без видимых причин
  • обычно в одни и те же часы
  • заканчивающиеся так же спонтанно с резким возвращением ребёнка к обычному для него настроению.

Причина младенческих колик достоверно пока не установлена, но всё больше данных о том, что это вариант мигрени, только болит не голова, а нервные сплетения в брюшной полости. Отсюда существует два принципиально разных подхода к лечению.

Первый — воздействия на ребёнка. Второй — воздействие на маму ребёнка.

При первом подходе врачом могут быть рекомендованы и/или назначены:

1. Для профилактики:

  • соблюдение кормящей мамой диеты
  • замена смеси ребёнку на искусственном вскармливании
  • коррекция частоты и объёмов питания
  • индивидуальное назначение прикорма
  • дополнительное допаивание водой
  • дополнительное выкладывание на живот
  • массаж живота
  • гимнастика для мышц живота
  • лекарства для профилактики спазма, метеоризма и затруднения движения содержимого

2. Для лечения приступов:

  • для снятия спазма: тепло на живот, массаж живота, краткий период голода, когда ребенку дается только вода, наоборот — частое прикладывание к груди, лекарство (спазмолитик)
  • для ликвидации метеоризма: газоотводная трубка, лекарство (ветрогонное или пеногаситель)
  • для ускорения прохождения содержимого: прижатие ножек к животу, клизма, лекарство (слабительное или прокинетик)

При втором походе врачом могут рекомендованы и/или назначены:

  • попеременное нахождение с плачущим ребёнком разных членов семьи
  • смена обстановки на период приступа
  • более частое кормление
  • методы простой психотерапии для мамы
  • лекарства для мамы: анксиолитики или успокоительные
  • обезболивающее для ребёнка на основе парацетамола (до 3 мес) или ибупрофена (с 3 мес).

Особо подчеркну, что речь идёт о болях в животе, неопасных для жизни и здоровья ребёнка. Всякий приступ боли в животе, причину которого родитель не понимает, требует обращения к врачу! Если приступ боли в животе сопровождается одним или несколькими симптомами из перечисленного:

  • полным отказом от еды и питья
  • рвотой
  • повышением температуры выше 37,5°С
  • любой сыпью на коже
  • потерей сознания
  • нарастанием вялости

— то вызов неотложной помощи должен быть незамедлительным!

2. Дисбактериоз кишечника

Данный термин существует только в отечественной медицине, и под ним понимается количественное и качественное изменение состава микрофлоры кишечника, выявляемое посевом кала. Это НЕ болезнь, так как не имеет никаких значимых симптомов, кроме неопасных и медицински незначимых изменений цвета, консистенции, запаха кала. И поэтому не требует лечения лекарствами.

Для коррекции используют многочисленные БАД, которые следует обсуждать с лечащим врачом. Дисбактериоз является следствием каких-либо болезней, поэтому усилия по его ликвидации не должны заменять поиска и лечения первичного заболевания. В диагнозе врача данный термин не может быть использован самостоятельно, а лишь как следствие или осложнение основной болезни.

3. Изменения кала у ребёнка

Цвет. Для врача значимыми являются только три варианта:

  • бесцветный (то есть белый) – признак болезни печени и/или желчевыводящих путей
  • чёрный – признак кровотечения выше или на уровне желудка
  • красный (а именно алый или малиновый) – признак кровотечения из кишечника или непроходимости.

Никакие другие цвета НЕ имеют медицински важного значения. Зато, как показывает практика, цвет очень важен многим родителям, что является поводом для необоснованных обращений к врачу.

Запах. Определённое значение имеет гнилостный запах. Все остальные – никакого, зато опять же могут беспокоить родителей, а те — врачей.

Консистенция. Твёрдый и плотный, затрудняющий опорожнение – признак запора. Водянистый и очень жидкий – признак поноса. Все остальные варианты не должны быть поводом к обращению за медицинской помощью.

Частота. Имеет значение только увеличение частоты относительно обычной с одновременным увеличением количества кала в сутки = понос. На грудном вскармливании не являются запором задержки стула любой длительности БЕЗ затруднений дефекации. Ребёнок исключительно на грудном вскармливании может иметь частоту стула не чаще, но иногда и такую же, как частота кормлений, равно как и опорожнять свой кишечник БЕЗ возникновения затруднений один раз в 7-10 дней.

Примеси. Имеют значение следующие примеси в кале: прожилки крови, капли алой крови, слизь. Все остальные примеси не имеют медицинского значения.

4. Запор

Под этим термином понимают затруднение опорожнения кишечника как с изменением частоты стула, так и без этого. Причины запора многообразны и их выяснение — задача врача. Для помощи врачу в выяснении причин, родители должны знать: как выглядит кал после опорожнения, важно густой он, либо наоборот жидкий и
когда начинаются позывы у ребёнка к следующему опорожнению.

Для помощи при запоре в домашней аптечке должны быть: 1) газоотводная трубка с ограничителем 2) глицериновые свечи для детей 3) лечебные микроклизмы «Микролакс» Они применяются в данной последовательности при появлении позыва у ребёнка, но отсутствия при этом стула в течение дня/ночи (12 часов).

Сначала постановка трубочки. Если нет эффекта через 30 минут, то постановка свечки. Если нет эффекта 2 часа, то постановка микроклизмы. Слабительные средства для приёма внутрь и клизмы БЕЗ назначения врача не следует применять.

5. Понос (диарея)

Под этим термином следует понимать увеличение частоты стула и/или объёма кала в течение 24 часов. Абсолютно любая диарея является основанием для консультации врача, даже если родителю кажется, что он знает причину и имеет опыт борьбы. Помните, что за любым поносом может оказаться опасная для жизни ребёнка кишечная инфекция!

Тем не менее, есть два средства, которые родители могут применить для первичной помощи:
1) средство для регидратации = отпаивания по возрасту -«Хумана электролит 0-12» развести по инструкции. На каждый стул выпаивать ребёнку до года 10-20 мл

2) энтеросорбент на основе смектита -«Смекта» или «Неосмектин» На каждые 12 часов поноса использовать 1 порошок, разведённый в 50-100 мл воды, которые дать выпивать ребенку между кормлениями по 10-20 мл в час.

Никакие иные средства БЕЗ назначения врача и сдачи анализов применять не следует.

Рецидивирующая боль в животе отмечается больше чем у 10% детей школьного возраста между 8 и 10 годами и редко бывает у детей младше 4 лет; чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и довольно часто – у девушек в раннем подростковом периоде.

В зависимости от основного заболевания возможны любые из следующих симптомов: потеря аппетита, снижение веса, периодическое или постоянное повышение температуры тела, желтуха, изменение консистенции и цвета кала, запор или понос, кровь в кале, рвота пищей, иногда с примесью­ крови, увеличение живота, боли или припухлость суставов.

Симптомы рецидивирующей боли в животе, связанной с нарушением функционирования внутренних органов, зависят от основной болезни. Например, если у ребенка непереносимость лактозы, боль может возникать через некоторое время (от нескольких минут до 2 часов) после употребления в пищу молока или молочных продуктов. При заболевании желчного пузыря боль в животе начинается вскоре после употребления жирных продуктов.

Боль, вызванная психологическими факторами, может возникать ежедневно или лишь изредка. Иногда ребенок не испытывает боли в течение нескольких недель или месяцев. Боль обычно не острая; часто ее затрудняются описать, иногда определяют как спазмы. При таком типе боли ребенок редко пробуждается ночью, но может просыпаться раньше, чем обычно.

Боль в животе, связанная с психологической причиной, как правило, локализуется вокруг пупка. Чем дальше боль от пупка, тем более вероятно, что ее вызвала физическая причина. Психогенная боль иногда напоминает боль, вызванную соматическим заболеванием, но характер ее обычно не изменяется, и она не усугубляется. Существенное изменение характера боли может указывать на то, что ребенок имеет и соматическое заболевание.

Рецидивирующая боль в животе бывает вызвана нарушением функционирования внутренних органов. Например, если рацион не соответствует возрасту, если ребенок не переносит некоторые продукты, например молоко и молочные продукты, может неправильно функционировать кишечник. Другая возможная причина нарушения функции кишечника – запор, развивающийся вследствие снижения активности толстой кишки. Иногда запор возникает в результате неправильного приучения к горшку.

У девушек подросткового возраста боль в животе может быть вызвана спазмами мышц матки во время болезненной менструации. Иногда болью сопровождается высвобождение яйцеклетки из яичника в ходе менструального цикла.

В 80-90% случаев рецидивирующая боль в животе имеет скорее психологические, нежели соматические причины. Психогенную боль нередко провоцируют или усугубляют стресс, тревога или депрессия.

Идентифицировать психологическую причину боли бывает трудно. Врач сначала должен удостовериться, что боль не связана с соматическим заболеванием. На ребенка может повлиять стрессовая ситуация дома, связанная с болезнью члена семьи, финансовыми трудностями, разлукой или потерей родителей. У детей в состоянии стресса вероятность соматического заболевания такова же, как в случае благополучной психологической ситуации.

Рецидивирующая боль в животе, имеющая психологическую причину, – не придуманная; это реальная боль, которую­ вызывают такие факторы, как стресс и психологическое напряжение. Родители должны помочь ребенку уменьшить стресс и напряжение, облегчить неизбежные стрессовые ситуации, убедить ходить в школу, несмотря на боль. В разреше­нии конфликтов, связанных со школой, может помочь преподаватель.

В школе ребенку, которому требуется 15-30-минутный перерыв в занятиях, нужно позволить пойти в кабинет школьной медсестры, отдохнуть или полежать там. Если необходимо, с разрешения родителей медсестра может дать ребенку легкое болеутоляющее средство, например ибупрофен или парацетамол. В некоторых случаях нужно позволить ребенку позвонить родителям, которые ободрят его и убедят оставаться в школе. Как правило, ребенок нуждается в посещении кабинета медсестры один или несколько раз в день в первую неделю или две лечения. Затем потребность в этом отпадает. Когда родители прекращают обращаться с ребенком как с больным, боль, имеющая психологическую причину, сначала усугубляется, но затем начинает беспокоить меньше.

Врач осматривает ребенка с психогенной болью в животе регулярно: еженедельно, ежемесячно или раз в два месяца, в зависимости от самочувствия ребенка. После того как боли пройдут, врач регулярно наблюдает ребенка в течение нескольких месяцев. Лечение не всегда приносит успех. У некоторых детей развивается множество других физических симптомов или эмоциональных нарушений. Если боль сохраняется, несмотря на все усилия, особенно если ребенок находится в депрессии или в семье неблагополучная обстановка, ребенка направляют к психиатру.

Когда обратиться к врачу:

  • При болях в животе у ребенка.
  • При потере аппетита, снижении веса, периодическом или постоянном повышении температуры тела.
  • При желтухе, изменении консистенции и цвета кала, запоре или поносе, возникновении крови в кале.
  • При увеличении живота, боли и припухлости суставов.

Когда вызвать скорую:

  • При острой боли в животе у ребенка.
  • При неукротимой рвоте у ребенка.
  • При рвоте с кровью.

Как лечить кишечную инфекцию у ребенка: советы врача

Обезболивающие препараты для детей

Рвота, понос, температура и прочие «прелести» отравления или кишечного вируса знакомы всем. Приятного мало, а для детей до 5 лет это еще и опасно — малыши тяжело переносят болезнь.

Пищевое отравление, инфекционный гастроэнтерит, кишечная инфекция неясной этиологии — все эти понятия характеризуют одно заболевание, которое проявляется внезапным возникновением диареи или рвоты. Чаще всего причина в вирусах, реже — в бактериях и паразитах.

Конечно, задача родителей — помочь ребенку справиться с недугом. Но в своем желании «как лучше» взрослые часто действуют абсолютно неправильно. Мы попросили педиатра перечислить основные ошибки мам и пап в такой ситуации, а также объяснить, почему так делать нельзя и как все же нужно лечить эту болезнь.

Первая ошибка: не вызывать врача

Рвота, диарея, повышение температуры, боли в животе — основные признаки пищевого отравления или кишечной инфекции. Но часто другие, более опасные состояния имеют похожие симптомы. Например, острый аппендицит, инвагинация кишечника, пневмония, начало сахарного диабета, инфекция мочевых путей и многое другое. Поэтому осмотр врача в такой ситуации необходим.

Вторая ошибка: пропускать опасные симптомы

«Самое опасное в случае кишечной инфекции — обезвоживание, особенно у детей до пяти лет, — подчеркивает педиатр.- Оно может очень быстро развиваться и угрожать жизни».

Как определить обезвоживание?

— ребенок слабеет, его состояние быстро ухудшается.
— редко мочится: в первый год жизни — реже одного раза в 1-2 часа, для детей более старшего возраста — реже одного раза в 3 часа. Иногда бывает сложно оценить частоту, стоит ориентироваться на объем мочи и ее цвет. Яркая и концентрированная — признаки обезвоживания.
— ребенок часто дышит, или дышит слабо, поверхностно
— снижен тургор кожи, то есть ее упругость. В норме, если мы соберем кожу в складку и отпустим, она тут же расправится. При обезвоживании складка расправляется медленно. Также можно надавить на ноготь и отпустить, если он несколько секунд остается белым, то это тревожный симптом.

Третья ошибка: отпаивать ребенка соками и минеральной водой с газом

Давать как можно больше жидкости — это правильное решение и почти единственное, что могут сделать родители, чтобы облегчить состояние малыша.

В идеале для восполнения дефицита жидкости и электролитов нужно поить ребенка растворами для оральной регидратации (РОР). Они продаются в аптеке в форме порошка, который необходимо развести по инструкции. Важно подобрать препарат по возрасту. Он должен иметь осмолярность 230-250 мОсм/л.

Если ребенок категорически отказывается от РОР, можно поить его любыми жидкостями, на которые он согласен. Компоты, разведенные соки, очень слабые чаи. Если малыш на грудном вскармливании, необходимо чаще прикладывать его к груди. Если на искусственном — продолжить кормить той же смесью.

В первые сутки важно поить ребенка очень маленькими порциями. Особенно если есть рвота. Буквально по одной-несколько чайных ложек каждые 5-10 минут, в среднем, ребенок должен получить по 100мл на килограмм его массы в сутки.

Четвертая ошибка: пытаться остановить тошноту и диарею таблетками

Противорвотное допустимо давать только один раз — в первые сутки при неукротимой рвоте и постоянных рвотных позывах.

А вот противодиарейные препараты под запретом! Они повышают риск развития осложнений и удлиняют течение заболевания. Антибиотики используются только, если подтверждена бактериальная природа заболевания, и даже здесь есть исключения. В любом случае медикаментозную терапию должен назначать врач после осмотра.

Пятая ошибка: кормить «полезными для кишечника» кисломолочными продуктами

В сложившейся ситуации польза от кефира, йогурта и творога будет очень сомнительной. Ребенок вряд ли скажет вам спасибо: в случае ротавирусной инфекции кисломолочные продукты провоцируют усиление диареи, вздутие и боли в животе.

Категорического запрета на другие продукты нет, но не стоит заставлять малыша есть, кормите его по аппетиту. И не забывайте, что главное сейчас — питье!

Для профилактики заражения ротавирусом и тяжелого течения болезни существует вакцина. Прививку делают на первом году жизни, трехкратно.

Как не заразиться домочадцам?

Больной является источником инфекции, поэтому важно соблюдать определенные правила.

Отдельная посуда. У больного ребенка должна быть свои чашки, ложки, тарелки, вилки, а также полотенце, которым не пользуются другие члены семьи.
Тщательное мытье рук. После посещения туалета, смены подгузника, подмывании больного ребенка, перед приготовлением еды и употреблением пищи.
Дезинфекция поверхностей. Как можно чаще проветривать, протирать ручки, горизонтальные поверхности, мыть туалет.

Когда можно возвращаться к обычной жизни?

Ребенка выпишут в школу или садик после того, как будет получен отрицательный анализ на возбудителей кишечной инфекции. Если причина неизвестна — то после полного выздоровления. А вот в бассейн и аквапарк нельзя ходить еще две недели.

После перенесенной кишечной инфекции, ребенок периодически может жаловаться на боли в животе, вздутие, отрыжку. Это нормально, потому что функция ЖКТ пока еще полностью не восстановилась. Данные симптомы самостоятельно сойдут на нет в течение 2-3 недель. В это время рекомендуется придерживаться обычного сбалансированного питания небольшими порциями.

Ссылка на основную публикацию