Все о лечении глюкокортикостероидными препаратами

О стероидных гормонах

О стероидных гормонах

Глюкокортикостероиды — это группа стероидных гормонов, синтезируемых надпочечниками. Данные вещества обладают разносторонним действием на организм человека:

  1. Оказывают антистрессовый и противошоковый эффект. При шоковых состояниях, травмах, стрессах или кровопотерях уровень кортикостероидов в норме резко повышается. Таким образом организм адаптируется к стрессовым состояниям. Стероидные вещества способствуют повышению системного АД, чувствительность сосудистых стенок и миокарда к катехоламинам, стимулируют процессы кроветворения.
  2. Влияют на обменные процессы. Под действием кортикостероидов повышается уровень сахара в крови, ускоряется синтез аминокислот и гликогена в печени, угнетаются процессы гликолиза, усиливается катаболизм белков и анаболизм жиров.
  3. Взаимодействуют с другими гормонами. Глюкокортикостероиды понижают чувствительность тканей к половым гормонам, инсулину и гормонам щитовидной железы, тормозят синтез соматотропина и инсулиноподобных факторов роста.
  4. Оказывают иммунорегулирующее действие. Эти вещества способны оказывать как иммуностимулирующий, так и иммуносупрессивный эффект. Действие гормонов сильно зависит от их концентрации в крови.
  5. Оказывают противовоспалительную активность. Кортикостероиды тормозят активность разрушающих ткани ферментов — протеаз и нуклеаз, кининов, простагландинов, гиалуронидазы и других медиаторов воспаления. Они снижают проницаемость сосудистых стенок и физиологических барьеров и оказывают еще множество эффектов, направленных на борьбу с воспалением.
  6. Оказывают антиаллергический эффект. Кортикостероиды понижают синтез иммуноглобулинов и повышают гистаминопексическую способность крови, стабилизируют тучные клетки и не дают высвобождаться медиаторам аллергии, повышают чувствительность организма к адреналину и одновременно снижают чувствительность к серотонину и гистамину.

Многие элементы в действии кортикостероидов на организм пока не выяснены, поэтому использование этих веществ в медицине до сих пор остается спорным вопросом. Однако при этом кортикостероиды используются медиками в особенно тяжелых клинических ситуациях.

Впервые глюкокортикостероиды начали использовать в 40-х годах 20-го века. Именно тогда было установлено, что в коре надпочечников вырабатываются стероидные вещества и тогда же были выделены кортизон и гидрокортизон.

Кортикостероиды — это очень серьезные препараты. Принимать их нужно строго по назначению врача и в соответствии с его рекомендациями.

Показания и противопоказания к назначению

Причины

Так как глюкокортикостероиды обладают широким спектром действия, список показаний к их назначению тоже велик. Препараты на их основе назначают при:

  • артритов разных видов;
  • ревматизме;
  • различных аутоиммунных заболеваниях (склеродермия, дерматомиозит, красная волчанка и другие);
  • болезнях крови;
  • злокачественных образованиях (только при некоторых видах);
  • кожных заболеваниях (псориаз, различные дерматиты, лишай, эритродермия и так далее);
  • бронхиальной астме;
  • сильных аллергиях;
  • пневмонии;
  • бронхитах;
  • фиброзирующих альвеолитах;
  • гломерулонефрите;
  • болезни Крона;
  • язвенном колите;
  • остром панкреатите;
  • гемолитической анемии;
  • некоторых вирусных заболеваниях (чаще всего при инфекционном мононуклеозе и вирусном гепатите);
  • остром и хроническом наружном отите;
  • офтальмологических нарушениях (увеиты, склерит, инфекционные заболевания и так далее).

Также глюкокортикостероиды часто используют после трансплантации органов (они предупреждают их отторжение), для борьбы с шоком и его профилактики.

Существуют и противопоказания к использованию глюкокортикостероидов. Их нельзя принимать при:

  • повышенной чувствительности к действующему веществу препарата;
  • ветрянке;
  • недавно проведенной иммунизации живой вакциной;
  • активной тяжелой инфекции (исключением является септический шок и туберкулезный менингит).

В индивидуальных случаях перечень противопоказаний может меняться.

Особенно осторожно используются глюкокортикостероиды при сахарном диабете, гипофункции щитовидной железы, язве желудка или 12-перстной кишки, циррозе печени, стойко повышенном АД, повышенном тромбообразовании, психоэмоциональных заболеваниях, катаракте и глаукоме, туберкулезе.

Какие бывают кортикостероиды?

Препараты с кортикостероидами выпускаются в разных фармакологических формах. Наиболее безопасными являются местные препараты в виде гелей и мазей. Они в небольших концентрациях всасываются в плазму крови, риск развития побочных эффектов от них минимален. Но бывают случаи, когда возникает необходимость системного лечения. В таких ситуациях подойдут только кортикостероиды в таблетках или уколах.

В медицинской практике несколько видов кортикостероидов:

  • Преднизолон.
  • Дексаметазон.
  • Метилпреднизолон.
  • Гидрокортизон.
  • Бетаметазон.
  • Триамцинолон.
  • Мазипредон.

Какой именно кортикостероид подойдет для лечения того или иного пациента определяет врач.

Примеры лекарственных препаратов

Примеры лекарственных препаратов

Препараты в форме таблеток и капсул:

  • Преднизолон;
  • Декадрон;
  • Кеналог;
  • Метипред;
  • Лемод;
  • Триамцинолон;
  • Целестон;
  • Флоринеф и другие.

Инъекционные глюкокортикостероиды:

  • Медрол;
  • Преднизолон;
  • Дипроспан;
  • Гидрокортизон;
  • Флостерон и другие.

Кортикостероиды в форме гелей и мазей (местные):

  • Клобетазон;
  • Локоид;
  • Преднизолон и Гидрокортизон;
  • Афлодерм;
  • Синафлан и другие.

Самыми активными являются средства на основе клобетазола, наименее активными — с гидрокортизоном и преднизолоном.

Глюкокортикостероиды для ингаляций (первое средство в виде дозированного аэрозоля, второе для назального применения):

  • Азмакорт и Назакорт;
  • Пульмикорт и Низокорт;
  • Фликсотид и Фликсоназе;
  • Ингакорт и Синатарис;
  • Бекотид/Альдецим и Беконазе/Беклометазон-назаль.

Побочные эффекты от кортикостероидов

Побочные эффекты от кортикостероидов

Все глюкокортикостероиды имеют сходные побочные эффекты. Их интенсивность сильно зависит от длительности лечения и дозировок препаратов. Среди самых распространенных побочных эффектов можно выделить:

  1. Подавление функции коры надпочечников. Глюкокортикостероиды способны подавлять работу системы гипоталамус-кора надпочечников.
  2. Подавление иммунитета. Снижается устойчивость организма к инфекциям.
  3. Изменения внешности. При активном и длительном лечении глюкокортикостероидами увеличивается масса тела, появляются угри и кровоподтеки при минимальных травмах.
  4. Психоэмоциональные нарушения. Больной может стать раздражительным или наоборот попасть в состояние эйфории. Характерно нарушение сна. В особенно запущенных случаях есть риск развития тяжелой депрессии или психоза.
  5. Гипергликемия.
  6. Нарушение водно-электролитного баланса. Может произойти задержка натрия и гипокалиемия. Особенно это опасно при отеках и застойной сердечной недостаточности.
  7. Снижение плотности костей. Чаще всего страдают позвоночные позвонки, они становятся более подверженными компрессионным переломам. Чтоб такое нарушение не развилось, во время терапии глюкокортикостероидами пациент должен делать физические упражнения и принимать витамины.
  8. Поражение мышц. Наиболее подвержены мышцы плечевого и тазового пояса. Мышцы слабеют и постепенно атрофируются. Осложнение может привести к нарушению походки.
  9. Нарушение зрения. Может повыситься внутриглазное давление, развиться задняя субкапсулярная катаракта.
  10. Ишемические некрозы костей. Такие осложнения, как васкулярные или асептические некрозы и остеонекрозы могут возникнуть из-за терапии кортикостероидами. Чаще всего осложнения поражают плечевую, бедренную или большеберцовую кость.
  11. Другие побочные эффекты. При длительном лечении глюкокортикостероидами или терапии высокими дозами нарушается менструальный цикл, повышается уровень липидов в крови, усиливается потоотделение, развивается панкреатит и пептическая язва.

Многие люди отказываются от использования глюкокортикостероидов как раз из-за возможных побочных эффектов, однако при правильном терапевтическом подходе вероятность их развития практически сводится к нулю.

Нужны ли кортикостероиды в аптечке?

Глюкокортикотероиды могут находиться в домашней аптечке. Важно, чтоб врач объяснил пациенту, какой именно кортикостероид ему подойдет, как его использовать и в каких дозах. Особенно важно наличие кортикостероидов в аптечке для людей с:

  • Сильными аллергиями. Особенно это касается случаев, когда аллергик уже ранее переносил ангионевротический отек или крапивницу. Если пациент когда-то был подвержен анафилактическому шоку, глюкокортикостероиды обязательно должны быть в наличии в домашней аптечке.
  • Бронхиальной астмой тяжелой степени. Особенно это актуально для тех, у кого часто случаются обострения.

Также глюкокортикостероиды должны быть в наличие у людей, которым их прописывали для постоянного приема. Обычно такое бывает при подагре, системной склеродермии и красной волчанке, ревматоидном артрите.

Ссылка на основную публикацию